Choroby tarczycy



Pobieranie 42.74 Kb.
Data08.05.2016
Rozmiar42.74 Kb.

CHOROBY TARCZYCY

wywołane są nadmiarem lub niedomiarem hormonów tarczycy (h.t.) lub powiększeniem gruczołu


WOLE – każde powiększenie gruczołu tarczowego lub ektopiczna lokalizacja tkanki tarczycowej
Przyczyny:

←nadmiar jodu

←niedomiar jodu

hipertrofia ←strumigeny

←wrodzone defekty syntezy h.t.

←nadmierne obciążenie hormonalne
nacieki zapalne, nowotworowe

WOLE

  • wrodzone, nabyte

  • sporadyczne, endemiczne

  • miąższowe, guzkowe


WOLE proste (obojętne)

- przebiega z kliniczną eutyreozą



  • nie jest wynikiem zmian zapalnych ani nowotworowych


WOLE proste w wieku rozwojowym = WOLE młodzieńcze
Ryzyko  : okres pokwitania, niedobór jodu, czynniki genetyczne

OBJAWY wola obojętnego:

Czynność tarczycy ? tolerancja ciepła

zaparcia, biegunki

męczliwość fizyczna

postępy w szkole

pobudliwość ruchowa



Badnia dodatkowe:

deficyt jodu umiarkowany:

T4 ↓ T3 ↑ lub N TSH N = trójjodytyroninowa eutyreoza
deficyt jodu ciężki: TSH ↑
Leczenie supresyjne h.t. (syntetyczna lewotyroksyna)

WOLE GUZKOWE – głównie u dzieci starszych




najczęściej z eutyreozą, rzadziej z hipotyreozą, rzadko z hipertyreozą



Przyczyny:

  • długotrwałe, nieleczone wole obojętne

  • nieprawidłowe leczenie h.t.

  • przedawkowanie preparatów jodu

  • radioterapia



Guzki powstałe ze zmienionego miąższu


Guzki nowotworowe: łągodne – gruczolaki

złośłiwe - raki ( gł. rak brodawkowaty)



Diagnostyka:

scyntygrafia (Tc), biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC)


Leczenie: guzki zimne i gorące – operacyjne (zawsze w eutyreozie)

NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY - stan wywołany długotrwałym niedoborem h. t.



Wrodzona (1:4000):

  • dysgenezja tarczycy

  • zaburzenia syntezy h.t.

genetycznie uwarunkowane (1:30 000)

przejściowe



  • zaburzenia w układzie podwzgórze - przysadka


Nabyta:

  • pozapalna (zap. typu Hashimoto)

  • pourazowa

  • pooperacyjna

  • po napromienianiu

  • niedobór jodu lub strumigeny

  • niedobór TSH



Objawy kliniczne hipotyreozy:

zależą od stopnia uszkodzenia tarczycy i wieku dziecka


Płód: uszkodzenie mózgu, zawiązków zębów, kośćca
Noworodek: często brak objawów, objawy sugerujące w 2-3 m.ż:

  • senność, zmniejszona ruchliwość, ochrypły głos

  • skóra blada, zimna, sucha

  • twarz nalana, uboga mimika, obrzęki powiek

  • powiększenie języka, przepuklina pępkowa

  • brak łaknienia, zaparcia, przedłużająca się żółtaczka

  • zahamowanie rozwoju



Powyżej 1 r.ż.:

  • zahamowanie wzrostu, rzadziej spadek sprawności umysłowej

  • zaparcia, wrażliwość na zimno

  • anemia normochromiczna


NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY – zespół zmian somatycznych i zaburzeń metabolicznych w wyniku przewlekłego nadmiaru h.t.
U dzieci 20 razy rzadziej niż u dorosłych, u ♀ 4-6 razy częściej niż u ♂
Przyczyny:

  • choroba Graves-Basedowa

  • autonomiczne guzki

  • wole guzkowe


Objawy: duże małe inne

wole ze szmerem

tachykardia tremor problemy szkol.-wychow

duża ampl.RR nietolerancja ciepła biegunki

oftalmopatia ubytek m.c. brak miesiączki

pobudliwość nerwowa przespiesz. dojrzewanie

polidypsja, poliuria

ZAPALENIE TARCZYCY

Przewlekłe limfocytowe zapalenie typu Hashimoto


  • wole miąższowe lub wieloguzkowe

  • objawy niedoczynności lub nadczyności tarczycy (Hashitoxicosis)



Rozpoznanie – BAC



Ostre bakteryjne (ropne) zapalenie tarczycy




Podostre zapalenie tarczycy (ch. de Quervaine)

  • poty, gorączka

  • ból szyi promieniujący do gardła i uszu

  • bolesny, niesymetryczny obrzęk tarczycy

CHOROBY NADNERCZY


NIEDOCZYNNOŚĆ KORY NADNERCZY


  • Pierwotna hipoplazja (wrodzony niedorozwój)

obraz zespołu utraty soli u noworodków

  • Defekty syntezy hormonów sterydowych


m.in. wrodzony przerost nadnerczy

  • Pierwotna niedoczynność


autoimmunizacyjne zapalenie (ch.Addisona) –powolny rozwój


w przebiegu ciężkich infekcji (z.Waterhouse-Friderichsena), urazu,

niedotlenienia, wstrząsu, skazy krwotocznej


WRODZONY PRZEROST NADNERCZY (w.p.n.) – grupa auto-somalnych recesywnych zaburzeń enzymatycznych syntezy kortyzolu.
W.p.n. postać klasyczna (niedobór 21-hydroksylazy - u 95% chorych):
bez utraty soli u (rzekome obojnactwo żeńskie):


bez utraty soli u ♂ :

  • objawy postępującej androgenizacji po pewnym czasie


z utratą soli:

  • objawy wirylizacji / androgenizacji

  • 7-15 d.ż. ogólnoustrojowe zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej: wymioty, brak łaknienia

odwodnienie, spadek m.c.

senność, wstrząs


Rozpoznanie w.p.n.:

  • wywiad rodzinny

  • kliniczne objawy sugerujące: nieprawidłowy wygląd narządów płciowych, stany odwodnienia trudno leczące się, przedwczesne dojrzewanie u ♂, wirylizacja u ♀, nadciśnienie tętnicze

  • badania dodatkowe: K, Na, Cl, poziom reniny,

poziom 17-hydroksyprogesteronu
Różnicowanie:

  • u ♀ inne przyczyny obojnactwa

  • u ♂ inne przyczyny androgenizacji

  • u noworodków i niemowląt:

zwężenie odźwiernika

niedrożność jelit

gastroenterocolitis

ostra niedoczynność nadnerczy

wrodzona hipoplazja nadnerczy
NADCZYNNOŚĆ KORY NADNERCZY

Zespół Cushinga


  • przysadkowy-ch.Cushinga

  • nadnerczowy:

guz:gruczolak, rak

pierwotna guzkowa dysplazja k.n.



  • ektopowy (guz grasicy, wątroby, trzustki, Wilmsa)

  • jatrogenny


Objawy:

  • zahamowanie wzrastania, przyrost m.c. (otyłość całego ciała)

  • rozstępy na skórze, zaczerwienienie policzków

  • osłabienie mięśni, bóle kręgosłupa

  • trądzik, nadmierne owłosienie

  • zmiany psychiczne


Badania dodatkowe:

poliglobulia z leuko- i granulocytozą, zmniejszona tolerancja glukozy, zaburzone wydzielanie kortyzolu, (CT, MRI)


CHOROBY GONAD


Przedwczesne dojrzewanie płciowe (prawdziwe, rzekome)

Objawy kliniczne:



  • przyspieszenie tempa wzrostu i dojrzewania u.kostnego

  • objawy przedwczesnego różnicowania się fenotypu ♀ lub ♂:

u ♀ thelarche, adrenarche przed 8 r.ż., menarche przed 10 r.ż.
U ♀ w/w objawy z cechami wirylizacji = nadmiar androgenów

wykluczyć: w.p.n., guz kory nadnerczy, guz jajnika, guz OUN



Opóźnione dojrzewanie płciowe u:

thelarche (-) do 13 r.ż., menarche (-) do 15 r.ż.





  • Hipogonadyzm hipergonadotropowy

np. Z.Turnera, dysgenezja gonad, zespoły poli-X


  • Hipogonadyzm hipogonadotropowy

choroby OUN, niedobór gonadotropin w chorobach przewlekłych

Opóźnione dojrzewanie płciowe u :





  • Hipogonadyzm hipergonadotropowy

wrodzona, pourazowa, pozapalna niedoczynność jąder

Z.Klinefeltera, mężczyźni XX




  • Hipogonadyzm hipogonadotropowy

niedoczynność przysadki, zaburzenia czynności podwzgórza


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna