Formularz zgłoszeniowy na międzynarodową wymianę młodzieży



Pobieranie 12.18 Kb.
Data09.05.2016
Rozmiar12.18 Kb.



Formularz zgłoszeniowy na międzynarodową wymianę młodzieży:


Preferowana wymiana – prosimy zaznaczyć minimum jeden krzyżyk
 11-18 października wymiana młodzieżowa w Zonguldak (TR) „Walka ze steorotypami”
 11-19 października wymiana w Perugia, Włochy “Share the Green Side of Your Mind”
 11-18 października wymiana w Gaziantep, Turcja

 15-23 października wymiana w Adıyaman, Turcja “ONE MORE STEP TO ART”


 22-28 października br. - Gaziantep, Turcja

 1-8 listopada br. - Gaziantep, Turcja


 Listopad/ Grudzień – Portugalia (dokładne daty nie są jeszcze nie uzgodnione)
 Grudzień – Rumunia (dokładne daty nie są jeszcze uzgodnione)


  1. Imię i nazwisko ..................................................................................................................................




  1. Adres zamieszkania (korespondencyjny): ....................................................................................................................................................................................................................................................................




  1. Najlepszy kontakt (telefon, fax, e-mail) ..................................................................................................................................




  1. Adres szkoły: ...........................................................................................................




  1. Data urodzenia: ........................................................................................................

  2. Plany rozwoju własnej kariery edukacyjnej: ....................................................................................................................................................................................................................................................................




  1. Dotychczasowy udział w międzynarodowych projektach młodzieżowych

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  1. Moje najważniejsze osiągnięcia: ....................................................................................................................................................................................................................................................................




  1. Moja ocena z języka angielskiego w ostatnim półroczu: ..........................................




  1. Moje zainteresowania ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

11. Specjalne uwarunkowania dotyczące zakwaterowania (np. wegetarianie)

....................................................................................................................................................................................................................................................................

Zgłaszam swój udział w międzynarodowej wymianie młodzieży w

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Europejskie Forum Młodzieży dla celów projektów EFM.


Deklaruję – z chwilą zakwalifikowania mnie do udziału w wymianie - wpłatę kwoty będącej wkładem w projekty EFM na konto Europejskiego Forum Młodzieży:

Bank PKO BP o/Kłodzko, nr: 11 10205112 0000 740 2 0005 89 33

........................................................



data, podpis
Prosimy zainteresowane osoby o przesłanie wypełnionego formularza wraz ze zgodą rodziców na adres biura Europejskiego Forum Młodzieży (Plac Wolności 5/5, 57-500 Bystrzyca Kłodzka, tel./fax: 074 8111 399 lub adam@efm.org.pl).


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna