Komunikat o wynikach badań cytologicznych* obowiązuje od 1 kwietnia 2014 r



Pobieranie 158.46 Kb.
Data28.04.2016
Rozmiar158.46 Kb.
Komunikat o wynikach badań cytologicznych*

obowiązuje od 1 kwietnia 2014 r.


Spis treści

1. Objaśnienia 2

1.1. Wpisy w kolumnie “Format” 2

1.2. Wpisy w kolumnie “Krotność” 2

2. Komunikat o wynikach badań cytologicznych 3

2.1. Ogólna budowa komunikatu danych 3

2.2. Szczegółowa struktura komunikatu o wynikach badań cytologicznych 3

2.3. Wykaz kodów stosowanych w skróconym zapisie wyników badań 7



* oparty na komunikatach ramowych z rozporządzenia MZ

1.Objaśnienia


Jasnofioletowym tłem oznaczone są elementy wprowadzone w komunikatach szczegółowych NFZ, tzn. nie występujące w komunikatach ramowych z rozporządzenia MZ.

1.1.Wpisy w kolumnie “Format”


data – oznacza datę zapisaną w postaci RRRR-MM-DD

data+czas - oznacza datę łącznie z czasem zapisane w postaci RRRR-MM-DDTHH:MM:SS (gdzie T jest literą rozdzielającą datę od czasu)

rok - oznacza rok zapisany w postaci RRRR



miesiąc - oznacza miesiąc kalendarzowy zapisany w postaci MM

rok+miesiąc - oznacza miesiąc roku zapisany w postaci RRRR-MM

liczba(m,n) - oznacza liczbę o maksymalnie m cyfrach znaczących, w tym n cyfr w części ułamkowej, oddzielonej znakiem kropki

[wart. dom.] –oznacza tzw. wartość domyślną; jeżeli więc dany atrybut nie wystąpi w konkretnym komunikacie, to przyjmuje się, że jego wartość jest taka, jak określono w specyfikacji struktury komunikatu;

1.2.Wpisy w kolumnie “Krotność”


1z – oznacza, że w konkretnym komunikacie może wystąpić tylko jeden z atrybutów lub elementów na tym samym poziomie hierarchii w ramach elementu bezpośrednio nadrzędnego, które oznaczono symbolem “1z”;

0z – oznacza warunek, który spełniają elementy i atrybuty zgodnie z oznaczeniem “1z” lub że może nie wystąpić żaden z nich;

2.Komunikat o wynikach badań cytologicznych

2.1.Ogólna budowa komunikatu danych


Poziom w hierarchii

Element

Krotność

Opis elementu

0

komunikat

1

Główny element komunikatu wymiany danych obejmujący wszystkie inne elementy zawierające poszczególne grupy informacji.

Postać zgodna z ogólnym formatem nagłówka wszystkich komunikatów.



1

swiadczeniodawca

1

Identyfikacja świadczeniodawcy i jego systemu informatycznego

1

zest-wyn-cyt

1

Zestawienie wyników badań cytologicznych za dany rok dla danej umowy

2

poz-umowy

1-n

Element umożliwiający grupowanie wyników badań z podziałem na poszczególne pozycje umowy

3

badanie

1-n

Dane dotyczące pojedynczego badania

4

wyniki-bad

1

Wyniki pojedynczego badania

5

zalec-bad

0-1

Zalecenia cytologiczne

6

powt-bad

0-1

1z


Zalecenia dotyczące powtórzenia badania

6

dalsza-diagn

0-1

1z


Zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki

4

personel-bad

1

Dane identyfikujące personel medyczny dokonujący oceny preparatu


2.2.Szczegółowa struktura komunikatu o wynikach badań cytologicznych


Poziom w hierarchii

Element

Atrybut

Krot­ność

Format [wart. dom.]

Opis

Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności

0

komunikat




1




Główny element komunikatu










xmlns

1

Stała wartość

Identyfikator przestrzeni nazw (domyślnej) dla elementów komunikatu określonych rozporządzeniem

Dla formatów komunikatów określonych niniejszym rozporządzeniem jest to stała wartość: „www.csioz.gov.pl/xml/swd-platnik/1”







xmlns:nfz

1

Stała wartość

Identyfikator przestrzeni nazw i jej alias, dla elementów komunikatu określonych przez NFZ

Dla komunikatów stosowanych przez NFZ jest to stała wartość:

„www.nfz.gov.pl/xml/swd-platnik/1









typ

1

do 5 znaków

Typ komunikatu (symbol)

W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość „SMPWC”







wersja

1

do 2 cyfr

Nr wersji typu komunikatu

W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość „1”







nfz:wersja

1

do 3 znaków

Nr wersji typu komunikatu dla elementów komunikatu określonych przez NFZ

W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość „1.0”







id-odb

1

do 16 znaków

Identyfikator podmiotu (instytucji) odbiorcy komunikatu

Kod Oddziału Wojewódzkiego NFZ (wartości: 1-16)







id-inst-odb

1

do 38 znaków

Identyfikator systemu informatycznego odbiorcy komunikatu

Identyfikator systemu informatycznego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość „SIMP”







id-nad

1

do 16 znaków

Identyfikator podmiotu (instytucji) nadawcy komunikatu

Identyfikator techniczny świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, uzgodniony z płatnikiem (ogólnopolski identyfikator świadczeniodawcy z CZS w NFZ)







id-inst-nad

1

do 38 znaków

Identyfikator systemu informatycznego nadawcy komunikatu

Identyfikator systemu informatycznego świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, nadany zgodnie z zasadami ustalonymi przez płatnika







nr-gen

1

liczba (8,0)

Numer kolejny komunikatu danego typu, wygenerowanego z systemu nadawcy










czas-gen

1

data + czas

Data i czas wygenerowania komunikatu

Informacja pomocnicza







nfz:info-aplik-nad

0-1

do 40 znaków

Informacje pomocnicze o systemie nadawczym generującym niniejszy komunikat.

Informacja pomocnicza, przydatna np. w przypadku problemów z komunikacją. Może zawierać nazwę i nr wersji aplikacji generującej, producenta, itp.







nfz:info-kontakt-nad

0-1

do 100 znaków

Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie nadawcy, np. administratora systemu

Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów.

Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej itp.



1

swiadczeniodawca




1




Świadczeniodawca przekazujący wyniki badań










typ-id-swd

1

1 znak

Typ identyfikatora świadczeniodawcy

X – identyfikator techniczny nadany przez płatnika








id-swd

1

do 16 znaków

Identyfikator świadczeniodawcy

Ogólnopolski identyfikator świadczeniodawcy z CZS w NFZ







id-inst

1

do 38 znaków

Identyfikator instalacji systemu informatycznego świadczeniodawcy

Unikalny co najmniej w ramach świadczeniodawcy.

Identyfikator ten definiuje przestrzeń unikalności dla identyfikatorów technicznych wszystkich obiektów danych tworzonych po stronie świadczeniodawcy i przekazywanych płatnikowi, jak: zestaw świadczeń, świadczenie, produkt rozliczeniowy.









nfz:info-kontakt

0-1

do 100 znaków

Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie świadczeniodawcy

Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów.

Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej.



1

zest-wyn-cyt




1




Zestawienie wyników badań cytologicznych za dany rok dla danej umowy










nfz:umowa

1

do 24 znaków

Identyfikator umowy z płatnikiem










rok

1

rok

Rok, którego dotyczą badania




2

poz-umowy




1-n




Element umożliwiający grupowanie wyników badań z podziałem na poszczególne pozycje umowy










id-miej-wyk-swiad

1

liczba (6,0)

Identyfikator miejsca wykonywania świadczenia

Identyfikator miejsca wykonywania świadczenia zgodny z systemem OW







nr-pkt-umowy

1

liczba (2,0)

Numer punktu umowy




3

badanie




1-n




Dane dotyczące pojedynczego badania










id-bad

1

liczba (10,0)

Identyfikator badania

Atrybut techniczny jednoznacznie identyfikujący badanie w systemie SIMP







pesel-pacj

1

11 cyfr

PESEL pacjenta




4

wynki-bad




1




Wyniki pojedynczego badania










data-otrzym-prep

1

data

Data otrzymania preparatu










data-wyniku

1

data

Data wyniku










nr-wyniku

0-1

do 20 znaków

Numer wyniku










wyniki-rozmazu

1

do 100 znaków

Wyniki dotyczące pobranego rozmazu (w zapisie skróconym)

Wyniki według klasyfikacji Bethesda. Stosowane kody zostały opisane poniżej (pkt 2.3).







wynik-papa

1

1 cyfra

Wynik badania wg Papanicolaou

Wartości:

0 – brak wyniku

1 – I

2 – II


3 – III A

4 – III B

5 – IV

6 – V


7 – III







uwagi

0-1

do 100 znaków

Uwagi dotyczące wyników badania




5

zalec-bad




0-1




Zalecenia cytologiczne

Wymagane, gdy wynik badania dodatni, czyli gdy wartość atrybutu „wyniki-rozmazu” zawiera kod „A1” lub jeden z kodów „A21”, „A22”, „A23”, „A24”, „A25”, „A26”, „A27” oraz kod „B2”

Gdy wartość atrybutu „wyniki-rozmazu” zawiera kod „C311” i badanie nie jest powtórzone, to musi wystąpić element „powt-bad” i wartość atrybutu „liczba-mies” musi być równa „6”.

Gdy wartość atrybutu „wyniki-rozmazu” zawiera kod „C311” i badanie jest powtórzone, to musi wystąpić element „dalsza-diagn” i wartość atrybutu „rodz-bad” musi być równa „1” lub „3”.

Gdy wartość atrybutu „wyniki-rozmazu” zawiera kod „C312, to musi wystąpić element „dalsza-diagn” i wartość atrybutu „rodz-bad” musi być równa „1” lub „2”.

Gdy wartość atrybutu „wyniki-rozmazu” zawiera kod „C32”, to musi wystąpić element „powt-bad” i wartość atrybutu „liczba-mies” musi być równa „6” lub musi wystąpić element „dalsza-diagn” i wartość atrybutu „rodz-bad” musi być równa „1” lub „2” lub „3”.

Gdy wartość atrybutu „wyniki-rozmazu” zawiera jeden z kodów „C33”, „C34”, „C411”, „C412”, „C413”, „C421”, „C422”, „C43”, „C441”, „C442”, ”C443”, „C444”, to musi wystąpić element „dalsza-diagn” i wartość atrybutu „rodz-bad” musi być równa „2”.



6

powt-bad




0-1

1z





Zalecenia dotyczące powtórzenia badania

W elemencie musi wystąpić przynajmniej jeden atrybut







liczba-mies

0-1

liczba (2,0)

Liczba miesięcy, po której należy powtórzyć badanie

Wartości:

1-12








lecz-pzapal

0-1

1 cyfra

Powtórzenie badania po leczeniu przeciwzapalnym

Wartości:

1 – tak








proba-horm

0-1

1 cyfra

Powtórzenie badania po próbie hormonalnej

Wartości:

1 – tak


6

dalsza-diagn




0-1

1z





Zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki










rodz-bad

1

1 cyfra

Rodzaj badania

Wartości:

1 – badanie kolposkopowe

2 – kolposkopia z weryfikacją histopatologiczną

3 – inna diagnostyka poza programem



4

personel-bad




1




Dane identyfikujące personel medyczny dokonujący oceny preparatu

Atrybuty „pesel-cytot” i „pesel-patom” nie mogą mieć takiej samej wartości







pesel-cytot

1

11 cyfr

PESEL cytotechnika










pesel-patom

0-1

11 cyfr

PESEL patomorfologa

Wymagane, gdy wynik badania dodatni, czyli gdy wartość atrybutu „wyniki-rozmazu” zawiera kod „A1” lub jeden z kodów „A21”, „A22”, „A23”, „A24”, „A25”, „A26”, „A27” oraz kod „B2”

2.3.Wykaz kodów stosowanych w skróconym zapisie wyników badań


A. Ocena techniczna rozmazu

Do 31.03.2014:

A1 - Rozmaz odpowiedni do oceny






Rozmaz odpowiedni do oceny warunkowo:










A21 - rozmaz podsuszony










A22 - rozmaz ubogokomórkowy










A23 - rozmaz niezbyt czytelny z powodu licznych komórek zapalnych










A24 - rozmaz niezbyt czytelny z powodu licznych erytrocytów










A25 - brak komórek z kanału szyjki










A26 - znaczna cytoliza lub autoliza










A27 - rozmaz zawiera substancje zewnątrzpochodne




Rozmaz nie nadaje się do oceny cytologicznej:










A31 - rozmaz zbyt ubogokomórkowy










A32 - rozmaz wysuszony przed utrwaleniem










A33 - rozmaz źle utrwalony










A34 - rozmaz nieczytelny z powodu licznych komórek zapalnych










A35 - rozmaz nieczytelny z powodu licznych erytrocytów










A36 - rozmaz nieczytelny z innych powodów




Od 1.04.2014:

A1 - Rozmaz odpowiedni do oceny












A23 - rozmaz niezbyt czytelny z powodu licznych komórek zapalnych










A24 - rozmaz niezbyt czytelny z powodu licznych erytrocytów










A25 - brak komórek z kanału szyjki




Rozmaz nie nadaje się do oceny cytologicznej:










A31 - rozmaz zbyt ubogokomórkowy










A32 - rozmaz wysuszony przed utrwaleniem










A33 - rozmaz źle utrwalony










A34 - rozmaz nieczytelny z powodu licznych komórek zapalnych










A35 - rozmaz nieczytelny z powodu licznych erytrocytów










A36 - rozmaz nieczytelny z innych powodów










B. Ocena ogólna rozmazu




B1 - Nie stwierdzono zmian śródnabłonkowych i procesu złośliwego




B2 - Stwierdzono obecność nieprawidłowych komórek nabłonkowych




 




C. Interpretacja/wynik (opis)




Zmiany nienowotworowe




CZYNNIKI INFEKCYJNE (MIKROORGANIZMY)










C11 - infekcja Trichomonas vaginalis










C12 - infekcja grzybicza odpowiadająca Candida sp.










C13 - infekcja o cechach bacterial vaginosis










C14 - niespecyficzna infekcja bakteryjna










C15 - infekcja bakteryjna o cechach Actinomyces










C16 - zmiany w komórkach odpowiadające infekcji wirusem HSV










C17 - zmiany flory bakteryjnej










C18 - komórkowe odpowiadające Chlamydia T.




INNE ZMIANY NIENOWOTWOROWE (odczynowe i naprawcze)










Zmiany odczynowe związane z:













C211 - zapaleniem (łącznie z typową regeneracją)










C212 - atrofią










C213 - atrofią z zapaleniem










C214 - napromieniowaniem – radioterapią










C215 - odpowiedzią na ciało obce (IUD)







C22 - obecność komórek gruczołowych u kobiet po wycięciu macicy










C23 - obecność komórek endometrialnych u kobiet powyżej 40 roku życia





Nieprawidłowości komórek nabłonkowych




KOMÓRKI NABŁONKA PŁASKIEGO










Nieprawidłowe komórki nabłonka płaskiego (ASC):













C311 - nieokreślonego znaczenia (ASC-US)










C312 - nie można wykluczyć HSIL (ASC-H)







C32 - LSIL










C33 - HSIL










C34 - rak płaskonabłonkowy




KOMÓRKI NABŁONKA GRUCZOŁOWEGO










Nieprawidłowe komórki nabłonka gruczołowego (AGC):













C411 - kanału szyjki (endocerwikalne)










C412 - endometrioidalne










C413 - nieokreślone







Nieprawidłowe komórki gruczołowe, prawdopodobnie nowotworowe:













C421 - endocerwikalne










C422 - endometrioidalne







C43 - gruczolakorak – adenocarcinoma endocervicale in situ (ACIS)










Gruczolakorak – adenocarcinoma:













C441 - kanału szyjki










C442 - endometrioidalne










C443 - pozamaciczny










C444 - inny



Komunikaty szczegółowe NFZ


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna