Niewydolność krążenia u dzieci Niewydolność krążenia



Pobieranie 22.98 Kb.
Data09.05.2016
Rozmiar22.98 Kb.
Materiał pochodzi ze strony:

www.ratownictwo.ovh.org

Niewydolność krążenia u dzieci
Niewydolność krążenia jest to stan, w którym ilość krwi dostarczanej przez serce nie wystarcza na zaspokojenie całości metabolicznych potrzeb organizmu. Serce nie może utrzymać właściwego rzutu niezbędnego do zaopatrzenia organizmu w tlen (upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego).
Przyczyny niewydolności krążenia:

  • Wady serca wrodzone i nabyte (po zabiegach kardiochirurgicznych).

  • Nadmierne obciążenia płynami związane z chorobami nerek, schorzeniami endokrynologicznymi.

  • Nadmierne obciążenie serca (nadciśnienie, zwężenie aorty).

  • Krdiomiopatia przerostowa, zwłaszcza ze zwężeniem drogi odpływu.

  • Zaburzenia czynności mięśnia sercowego spowodowane zwyrodnieniem, zapaleniem i niedotlenienie mięśnia sercowego.

  • Zaburzenia rytmu serca (w przebiegu wad serca, w zaburzeniach elektrolitowych: hypokaliemia, hyperkaliemia, niedobory magnezu, hypotermia przy spadku temperatury do 30o - migotanie komór; hypotermia złośliwa).


Najczęstsze przyczyny niewydolności krążenia:

  • Napadowy częstoskurcz komorowy

  • Bradykardia


Objawy kliniczne niewydolności krążenia:

  • złe samopoczucie, osłabienie kondycji (starsze dzieci),

  • szybkie męczenie się,

  • tachykardia > 130 u niemowląt, a u dzieci po 3 roku życia > 110 uderzeń/min (przyśpieszona akcja serca spowodowana niedotlenieniem),

  • duszność ze spłyceniem i przyśpieszeniem oddechów > 50/min,

  • u dzieci starszych skóra blada u niemowląt marmurkowa,

  • nadmierna potliwość,

  • ochłodzenie dystalnych części ciała,

  • słabo wyczuwalne tętno na obwodzie,

  • poszerzenie żył szyjnych,

  • osłuchowo nad polami płucnymi słychać rzężenia,

  • zwiększenie pobudliwości, rozdrażnienie (wynik pobudzenia adrenergicznego),

  • spadek ciśnienia tętniczego i jego amplitudy,

  • obrzęki kończyn dolnych – starsze dzieci,

  • powiększenie wątroby i śledziony,

  • powiększenie wątroby charakterystyczne dla niemowląt,

  • wstrząs kardiogenny.

Niewydolność krążenia u dzieci, ze względu na niedojrzałość tego układu, jest stanem bardzo dynamicznym.


Ogólne zasady leczenia niewydolności krążenia:

  • Tlenoterapia - 100% tlenu, drogą jaką wymaga stan pacjenta (maska, wąsy, namiot tlenowy, intubacja, oddech zastępczy),

  • Podanie diuretyków – Furosemid 0,5-1 mg/kg m.c. im lub iv,

  • Bilans wodny, ograniczenie płynów,

  • Poprawa siły skurczu mięśnia sercowego (naparstnica, katecholaminy- dopamina, adrenalina, dobutamina; digoksyna – szybkie wypełnienie 0,0-4-0,08 mg/kg m.c potem dawka mniejsza w zależności od stanu),

  • Podanie środków uspokajających lub narkotycznych środków p/bólowych morfina

0,1 mg/kg m.c,

  • Opanowanie gorączki, środki p/gorączkowe, okłady,

  • Ułożenie dziecka w wygodnej pozycji pozycja wysoka pod kątem 20-30o,

  • Monitorowanie funkcji życiowych,

  • Leczenie przyczynowe.


Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane jest najczęściej przez wirusy (koksaki B), bakterie, grzyby

Dochodzi do uszkodzenia komórek mięśnia sercowego które doprowadza do martwicy mięśnia sercowego.


Powikłania: kardiomiopatie
Podstawowe badania:

  • podwyższenie transaminaz,

  • w badaniu rtg powiększenie sylwetki serca

  • w EKG tachykardia, zaburzenia rytmu serca


Leczenie objawów niewydolności mięśnia sercowego: diuretyki, katecholaminy i enkorton

1 mg/kg m.c




  • U niemowląt i małych dzieci towarzyszy temu posocznica, sepsa spowodowana zakażeniem bakteryjnym.


Wstrząs




Wstrząs jest to stan kliniczny, którego podstawą są zaburzenia perfuzji na poziomie tkanek i komórek. Jest to deficyt tlenowy.


  • Deficyt tlenowy na poziomie komórki jest bezpośrednią przyczyną zaburzeń metabolizmu. Przemiana materii przechodzi na tory reakcji beztlenowych co prowadzi do gromadzenia się kwaśnych metabolitów tych reakcji i narastania objawów kwasicy metabolicznej. Kwasica metaboliczna uszkadza narządy. W procesie wstrząsu obserwuje się wytwarzanie metabolitów reakcji zapalnej SIRS.




  • Głównym celem terapii p/wstrząsowej jest poprawa utlenienia tkanek i komórek.

  • Dostawa tlenu do komórek obwodowych zależy od dwóch czynników: zawartości tlenu we krwi o raz rzutu serca.


Wydolność serca określają:

  • Rzut serca – objętość krwi jaką wyrzuca lewa komora serca w ciągu 1 minuty. Zależy od akcja serca oraz objętości wyrzutowej.


Objętość wyrzutowa serca zależy od 3 czynników:

    • obciążenie wstępne preload (zależne od objętości i ciśnienia późnorozkurczowego w komorach)

    • kurczliwość mięśnia sercowego

    • obciążenie następcze afterload (zależne od ciśnienia i objętości krwi w komorach w momencie otwierania zastawek ujść tętniczych)


Rodzaje wstrząsów:

      • wstrząs hypowolemiczny

      • wstrząs kardiogenny

      • wstrząs septyczny

Wstrząs hypowolemiczny


Jest efektem zmniejszenia ilości krwi napływającej do prawej komory serca.
Wstrząs hypowolemiczny powstaje w wyniku:

  • ciężkiego odwodnienia organizmu: biegunki, wymioty, choroby nerek z nadmierną produkcją moczu, ketokwasica w cukrzycy,

  • krwotoki zewnętrzne lub wewnętrzne,

  • wtórne rozszerzenie łożyska naczyniowego,

  • zmniejszenie objętości krwi krążącej

  • zmniejszenie ilości osocza: w rozległych oparzeniach, niedrożności przewodu pokarmowego.

Histamina – powoduje popuszczenia naczyń włosowatych.


Objawy wstrząsu hypowolemicznego:

  • wzrost tętna

  • tachykardia

  • ochłodzenie dystalnych części kończyn

  • brak tętna lub słabo wyczuwalne

  • wydłużony czas wypełnienia łożyska naczyniowego; norma 3 sek.

  • obniżenie ciśnienia centralnego żylnego

  • spadek diurezy

  • spadek objętości wyrzutowej serca


Objawy kompensacji wstrząsu:

  • spadek ciśnienia

  • kwasica metaboliczna

  • anuria

  • zaburzenia świadomości aż do śpiączki włącznie

  • głębokie zaburzenie perfuzji

  • uaktywnienie reakcji zapalnej SIRS

  • uszkodzenie wielonarządowe


Wstrząs kardiogenny


Jest efektem upośledzenia perfuzji tkanek obwodowych spowodowane zaburzeniami rytmu serca lub jego funkcji mechanicznych (zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego).
Przyczyny wstrząsy kardiogennego:

  • u dzieci po zabiegach kardiochirurgicznych

  • zaburzenia mięśnia sercowego

  • zatrucia lekami

  • zapalenie mięśnia sercowego

  • tamponada serca

  • kardiomiopatiie wrodzone

  • ciężkie wady serca

  • kwasica, hipotermia, hipoglikemia


Objawy wstrząsu kardiogennego:

  • tachykardia

  • oziębienie dystalnych części kończyn

  • słabo wyczuwalne tętno

  • zaburzenia świadomości

  • rozszerzenie żył szyjnych

  • rzężenia nad płucami

  • obrzęk płuc

  • wzrost OCŻ

  • obniżony rzut serca



Wstrząs septyczny (hypowolemiczny + krwotoczny)

Przyczyną wstrząsu septycznego są drobnoustroje chorobotwórcze (bakterie, wirusy, grzyby) oraz produkowane przez nie egzo- i endotoksyny.


Objawy wstrząsu septycznego:

  • Takie same jak we wstrząsie hypowolemicznym. Na skutek wydzielania toksyn bakteryjnych następuje rozszerzanie łożyska naczyniowego, spadek ciśnienia, zmniejszenie rzutu serca.


Leczenie wstrząsu:

  • zapewnić dostęp do żyły (najlepiej dwa)

  • wypełnienie łożyska płynami: krystaloidy (NaCl, płyny Ringera), koloidy (albuminy, koloidy syntetyczne- dekstrany)

  • jeśli występują krwotok – przetaczanie masy erytrocytarej

  • tlenoterapia bierna lub intubacja

  • poprawa pracy mięśnia sercowego

  • poprawa rzutu serca – katecholaminy endogenne: adrenalina 0,04-0,3 μg/kg min, noradrenalina, dopamina 0,5-2 μg/kg min. w razie potrzeby dawka większa, dobutamina 2-20 μg/kg min.

  • sterydy - 100 mg Hydrokortyzonu potem we wlewie ciągłym 3 mg/kg min



® 2006 AŁ


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna