Nr dokumentu tożsamości adres upoważnienie



Pobieranie 6.48 Kb.
Data27.04.2016
Rozmiar6.48 Kb.
………………………..

Miejscowość, data
…………………………

Imię i nazwisko

…………………………



PESEL

………………………..



Nr dokumentu tożsamości

……………………….



Adres

…………………….


UPOWAŻNIENIE

Ja niżej podpisany / podpisana upoważniam Pana / Panią ……………………………………………., legitymującego(ą) się dowodem osobistym o numerze ……………………………, nr PESEL …………………….., do złożenia w moim imieniu wniosku oraz odbioru Zaświadczenia o ustawodawstwie dotyczącym zabezpieczenia społecznego mającym zastosowanie do osoby uprawnionej – A1.


……………………………………………..

czytelny podpis

* Niepotrzebne


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna