Ogólnopolski program leczenia niedoboru wzrostu



Pobieranie 0.88 Mb.
Strona5/20
Data07.05.2016
Rozmiar0.88 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

2.4. Symptomatologia


Zmniejszone tempo wzrastania jest bardzo ważnym objawem dla ustalenia rozpoznania. Zwolnienie tempa wzrastania występuje przy tym, tym wcześniej im większy jest niedobór hormonu wzrostu i może wystąpić już w pierwszym roku życia, a w skrajnych przypadkach może być obserwowane bezpośrednio po urodzeniu.

Najczęściej jednak rodzice zauważają, że dziecko rośnie wolniej w 3. – 4. roku życia, a czasem dopiero w wieku szkolonym. Dlatego powszechnie i poprawnie przeprowadzone badania bilansowe dwu.- i czterolatków mogłyby znacznie przyśpieszyć rozpoznanie SNP. Upośledzenie tempa wzrastania poniżej 7. cm na rok u dzieci poniżej 3. roku życia lub poniżej 5. cm na rok od 4. do 10. roku życia i poniżej 4 cm na rok u dziewcząt powyżej 10. roku życia i u chłopców powyżej 12. roku życia, będących jeszcze w okresie prepubertalnym, powinno zwrócić także uwagę lekarza na możliwości SNP.

Uśrednione, przeciętne wartości tempa wzrastania (w cm/rok z odchyleniem standardowym - SD) przedstawiono w tabeli.

Tabela Uśrednione wartości przeciętnego tempa wzrastania w zależności od wieku i płci dziecka



Wiek (lata)

1,5

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Chłopcy

10,4

9,0

7,8

7,1

6,5

6,1

5,8

5,6

5,4

5,2

5,0

4,9

6,6

9,5

5,9

2,6

0,9

SD

1,7

1,6

1,3

1,2

1,0

0,9

0,8

0,8

0,8

0,7

0,7

0,7

1,0

1,2

1,1

0,9

---

Dziewczęta

11,1

9,2

7,9

7,0

6,5

6,1

5,8

5,6

5,5

5,5

6,5

8,3

5,4

2,3

0,8

---

---

SD

1,8

1,5

1,3

1,1

1,0

0,9

0,8

0,8

0,8

0,8

1,0

1,0

1,0

0,9

---

---

---

Zmniejszone tempo wzrastania dziecka z SNP powoduje, iż wzrost takiego dziecka w coraz większym stopniu odbiega od wartości przyjętych jako dolna granica normy dla danego wieku metrykalnego (3. centyl). Dlatego też każde badanie dziecka, a szczególnie badanie bilansowe, winno uwzględniać ocenę rozwoju somatycznego.

W przypadku, gdy wysokość ciała dziecka znajduje się pomiędzy 3. a 10. centylem wskazane jest częstsze monitorowanie rozwoju somatycznego, optymalnie ze skierowaniem dziecka do poradni specjalistycznej, z wykluczeniem najczęstszych schorzeń upośledzających wzrastanie, takich jak niedokrwistość, zakażenia układu moczowego, schorzenia upośledzające wchłanianie jelitowe, itp.

W przypadku, gdy wysokość ciała dziecka znajduje się poniżej 3. centyla (dla wieku metrykalnego) dziecko winno być skierowane do ośrodka wysoko­specjalistycznego (poradni endokrynologii wieku rozwojowego), celem wdrożenia procedur zmierzających do potwierdzenia lub wykluczenia somatotropinowej lub wielohormonalnej niedoczynności przysadki, jako przyczyny niskorosłości (55). Zawarte w tabelach wartości wytyczają grupy dzieci wymagających wdrożenia wysokospecjalistycznych procedur diagnostycznych (wysokość ciała poniżej 3. centyla dla wieku metrykalnego) oraz dzieci wymagających wzmożonej obserwacji, z wykluczeniem najczęstszych schorzeń upośledzających wzrastanie (wysokość ciała pomiędzy 3. a 10. centylem).

Należy podkreślić jednak, że u niemowląt, a szczególnie u noworodków, pierwszym, a często jedynym objawem sugerującym możliwość somatotropinowej niedoczynności przysadki mogą być nawracające, a przez to niepoddające się wyrównaniu, stany hipoglikemii.



Tabela Wartości wyznaczające 3. i 10. centyl wysokości ciała u dziewcząt i chłopców (37)

Wiek (mies.)

Wysokość ciała dziewcząt (w cm)

Wysokość ciała chłopców (w cm)

3 centyl

10 centyl

3 centyl

10 centyl

1

51,0

51,8

52,0

53,0

2

53,3

54,4

54,7

56,1

3

56,8

58,0

57,9

59,5

4

59,4

60,6

61,0

62,4

5

61,8

63,1

63,0

64,4

6

63,4

64,8

64,9

66,2

9

67,5

68,9

68,5

70,2

12

70,6

72,0

71,9

73,8

15

73,8

75,3

74,9

76,7

18

76,6

78,2

78,0

79,7

21

79,4

80,9

81,0

82,5

24

81,3

82,7

83,5

85,2

30

85,8

87,1

86,5

88,6

36

90,0

91,1

89,8

92,2

Wiek (lata)




4

96,6

98,0

96,5

99,1

5

102,4

104,6

103,6

106,3

6

107,5

110,0

109,7

112,0

7

113,0

115,5

115,0

117,8

8

118,8

121,5

119,5

123,0

9

123,9

127,5

124,3

128,0

10

128,0

132,0

128,5

133,3

11

134,1

138,0

133,7

138,3

12

140,1

144,1

139,5

143,5

13

146,5

150,0

144,5

149,0

14

150,0

154,0

151,0

155,5

15

151,8

155,9

158,0

163,0

16

153,0

157,0

164,5

167,8

17

153,5

157,5

166,4

170,4

18

154,0

157,8

166,7

170,4
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna