Teenage behaviour course application form



Pobieranie 34.55 Kb.
Data27.04.2016
Rozmiar34.55 Kb.



TEENAGE BEHAVIOUR COURSE APPLICATION FORM

Zachowanie nastolatków- formularz zapisu na kurs

Where did you hear about this course? Gdzie usłyszał Pan/Pani o tym kursie?





This course will be delivered bilingually in English and Polish, please describe the parent/ carers level of English Zajęcia będą prowadzone zarówno w języku angielskim jak i polskim. Proszę o wskazanie Pani/ Pana poziomu angielskiego.
No English brak znajomości angielskiego bardzo dobry angielski Very Good English
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Parents/ Carers Details (both can attend if they wish/ are able to):

Dane rodziców/opiekunów (istnieje możliwość uczestnictwa w parach):


Name

Imię

i nazwisko


1.

2.

Relationship

to child

Kim jest Pan/ Pani dla dziecka







Address

Adres








Postcode

Kod pocztowy







Telephone

Telefon







Mobile

Komórka







Email










Child’s name

Imię dziecka

Date of Birth

Data urodzenia



Age

Wiek


School

Szkoła














Child’s Address

(If different from Parent/ Carer)

Adres dziecka

(jeśli różny od rodzica/ opiekuna)




Other children’s names

(This helps us understand the family structure)

Imiona rodzeństwa


Date of Birth

Data urodzenia

Age

Wiek

School/ Nursery

Szkoła, przedszkole







































Please explain the reasons for applying for this course?

Dlaczego wybrała Pani/ Pan ten kurs?





Please list any relevant professionals who are involved with the family

Proszę podać dane specjalistów/ pracowników społecznych, którzy pomagają rodzinie

Name

Imię


Organisation

Organizacja


Contact

Kontakt























Consent given by parent/ carer to contact listed professionals if relevant?

Czy wyraża Pan/ Pani zgodę na kontakt powyższych specjalistów?






Yes

Tak





No

Nie



Referrer’s Details (If not an application made by a parent/carer):

Dane osoby polecającej


Name

Imię




Job title

Zawód




Organisation

Organizacja




Address

Adres




E-mail address





Telephone

Telefon







Are you able to support the parent to attend the initial sessions if required?

Czy może Pan/Pani przyjść na pierwsze spotkanie z rodzicem?





Yes

Tak




No

Nie


Please email to: jillian.hart@edinburgh.gov.uk

Or post to Jillian Hart, Parent and Carer Support Development Officer, East Neighbourhood Office, Level 1.02, 101 Niddrie Mains Road, Edinburgh, EH16 4DS
Proszę wysłać email do jillian.hart@edinburgh.gov.uk

Lub pisać na adres pocztowy Jillian Hart, Parent and Carer Support Development Officer, East Neighbourhood Office, Level 1.02, 101 Niddrie Mains Road, Edinburgh, EH16 4DS


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna