Toksykologia



Pobieranie 41.55 Kb.
Data07.05.2016
Rozmiar41.55 Kb.

WWW.RatownictwoMedyczne.Friko.p1

Stany Zagrożenia Życia - Toksykologia



TOKSYKOLOGIA

Objawy zależą od:



  • ilości trucizny

  • stężenia trucizny w surowicy krwi

Postępowanie ratownicze:



  • parametry życiowe (oddech, tętno)

  • utrzymanie drożności dróg oddechowych (intubacja)

  • tlenoterapia

  • zabiegi resuscytacyjne

  • usunięcie środka niewchłoniętego

  • płukanie żołądka

  • identyfikacja środka trującego

  • płynoterapia, diureza wymuszona

  • pobrać 10 ml krwi

  • pobrać 50 ml treści żołądka

  • pobrać 50 ml moczu

Po płukaniu żołądka podać Węgiel aktywowany 1g/kg m.c.

Dekontaminacja – przerwanie narażenia organizmu na działanie środka szkodliwego.

Dekontaminacja miejscowa – płukanie kilka minut wodą, nie polewać niczym innym.



  • Płukanie żołądka

  • Prowokowanie wymiotów (tylko u osób przytomnych)

  • Podanie węgla aktywowanego

  • Płukanie jelit

  • Dializa pozaustrojowa

  • Podanie antidotum

  • Syrop z wymiotnicy (działa w 15 min. po podaniu)

Dekontaminacja może być:

- za pomocą komory (stosuje się przy skażeniach chemicznych, zwłaszcza masowo)

- miejscowa



- przewodu pokarmowego

ZABURZENIA W POSZCZEGÓLNYCH UKŁADACH PO ZAŻYCIU TRUCIZNY





  • Układ nerwowy

  • zaburzenia świadomości (wykluczyć przyczynę urazową)

  • szerokie sztywne źrenice –po kokainie, amfetaminie (podać Atropinę, leki antyhistaminowe)

  • drgawki (mogą być wywołane toksynami działającymi na OUN – salicylany, teofilina, TLPD, lit) Drgawki zwiększają zapotrzebowanie organizmu na tlen, co może powadzić do niedotlenienia, hiperkapni- zwiększony CO2. Drgawki w wyniku zatrucia wymagaja głębokiej sedacji i zwiotczenia.

    • Układ oddechowy

  • niedrożność dróg oddechowych z powodu głębokiej nieprzytomności

  • niedrożności spowodowane aspiracją treści pokarmowej

  • obrzęk dróg oddechowych w przypadku działania toksyn wziewnych

  • hipowentylacja związana z osłabieniem siły mięśniowej mięśni oddechowych (jad kiełbasiany, opary benzyny, bar)

  • niekardiogenny obrzęk płuc (po salicylanach, gazach drażniących, związkach fosfoorganicznych

  • depresja ośrodka oddechowego

    • Układ krążenia

  • zaburzenia rytmu (po Paracetamolu, Aminotryptylinie)

  • spadek CTK ( a w konsekwencji niedotlenienie)

    • Przewód pokarmowy

  • zniszczenie błony śluzowej żołądka

  • perforacja żołądka i przełyku

  • porażenie perystaltyki jelit (po opioidach, lekach antyholinergicznych)

  • niedrożność porażenna z objawami ostrego brzucha chirurgicznego

    • Nerki i układ moczowy

- uszkodzenie nerek (glikol etylenowy, metale ciężkie, salicylany, paracetamol) W wyniku dochodzi do martwicy cewek moczowych

    • Wątroba

- niewydolność wątroby. Wątroba jest wrażliwa na metabolity paracetamolu, muchomora sromotnikowego, cztero – chlorku węgla

    • Zaburzenia termoregulacji

  • hipertermia ( przy amfetaminie, kokainie, LPD, neuroleptyki)

  • hipotermia (ogrzać pacjenta biernie i czynnie)

TOKSYDROMY


    • Zespół sympatykomimetyczny

  • hipertermia

  • tachykardia

  • hipertomia

  • szerokie źrenice

  • ciepła wilgotna skóra

  • podniecenie

  • agresja

  • halucynacje

    • Zespół holinergiczny

  • ślinotok

  • brady- i tachykardia

  • wąskie źrenice

  • wzmożona potliwość

  • sekrecja oskrzelowa

  • skurcz oskrzeli

  • wzmożona perystaltyka

  • upośledzenie napięcia zwieraczy

  • osłabienie siły mięśniowej

  • zaburzenia świadomości

  • drgawki

    • Zespół holinolityczno antyholigerniczny

  • hipertermia

  • ciepła sucha skóra

  • szerokie źrenice

  • suchość śluzówek

  • osłabienie perystaltyki

  • zatrzymanie moczu

  • halucynacje

  • drgawki

    • Zespół narkotyczny

  • szpilkowate źrenice

  • depresja oddechowa

  • osłabienie wrażliwości na bodźce



ANTIDOTA


Antidotum – substancja zwana odtrutką, która ma na celu zneutralizować trucizny i ograniczenie czasu jej działania. Podając odtrutkę można czynnie wpływać na metabolizm trucizny.
- Paracetamol  N- acetylocysteina; i.v. 140 mg/kg i później 70 mg/kg co 4h

- Opioidy  Nalokson; 2mg i.v. do 10 mg

- Metanol i glikol etylenowy  Etanol; 1g/kg m.c. rozcieńczony w glukozie i.v./dożołądkowo.

- Tlenek węgla  tlen hiperbaryczny

- Digoksin  przeciwciała Digibint

- Związki fosfoorganiczne  Atropina 1-3 mg i.v. w wolnej dyfuzji

- Leki antyholinergiczne  Fizostygmina

POSTĘPOWANIE W ZATRUCIACH





  • Wstępna stabilizacja

  • drożność dróg oddechowych

  • wentylacja

  • prawidłowe krążenie

  • Wywiad

  • co zażył?

  • Jakie leki zażywa?

  • Do jakich leków ma dostęp?

  • Ile leku przyjął?

  • Kiedy ten lek przyjął?

  • Dekontaminacja

  • Przyspieszenie wydzielania toksyn


Zatrucia paracetamolem;

  • Dawka toksyczna: ok. 10000 mg

Czynniki usposabiające: niedożywienie, alkoholizm

  • Obraz kliniczny

  1. okres wstępny (do 24h); może być bezobjawowy.

Nudności, wymioty, jadłowstręt.

  1. okres utajony

  • wzrost transaminazy (próba wątrobowa)

  • wzrost bilirubiny (zażółcenie skóry, białek oczu, podniebienia miękkiego, brązowy mocz, senność, apatia).

  1. okres wątrobowy

  • postępująca niewydolność wątroby (ból w prawym podżebrzu, wymioty, encefalopatia - zmiany z CUN)

  • wzrost kreatyniny

  • hipoglikemia

  • koagulopatia

  • kwasica metaboliczna

  • niewydolność nerek

  1. okres zdrowienia

Badania

  • poziom glukozy

  • stężenie mocznika

  • stężenie kreatyniny

  • jonogram

  • bilirubina

  • transaminazy

  • badanie w kierunku przeciwciał na WZW

Leczenie

  • wstępna stabilizacja

  • dekontaminacja żołądka węglem aktywowanym 1g/kg m.c.

  • antidotum (N-acetylocysteina)


Zatrucia salicylanami (np. Aspiryna);

Dawka toksyczna – 160 mg/kg m.c.

Dawka śmiertelna – 480 mg/kg m.c.

Obraz kliniczny:



  • zaburzenia oddechu (przyspieszenie i pogłębienie oddechu)

  • tachykardia

  • hipertermia

  • zaburzenia równowagi kwasowo – zasadowej (kwasica oddechowa i metaboliczna)

  • spadek glukozy

  • spadek potasu, sodu i wapnia

  • ból brzucha

  • nudności i wymioty podbarwione krwią

  • OUN: szum w uszach, zaburzenia słuchu, letarg, drgawki, zaburzenia świadomości

  • zaburzenia gospodarki wodnej

Postępowanie:

  • wstępna stabilizacja

  • dekontaminacja żołądka (płukanie, węgiel aktywowany)

  • przyspieszenie eliminacji trucizny (alkalizacja moczu, wodorowęglan sodu)

  • wyrównanie hipokaliemii (NIEZBĘDNE DO ZALKALIZOWANIA MOCZU)

  • hemodializa


Zatrucia lekami przeciwdepresyjnymi;

Obraz kliniczny



  • toksydrom holinolityczny

  • drgawki

  • zaburzenia rytmu

  • depresja układu oddechowego

  • hipotensja

Leczenie

  • leczenie hipotensji i zaburzeń rytmu ( Lignokaina, nawadnianie solą)

  • walka z kwascicą (wodorowęglan sodu)

  • hiperwentylacja ( pH krwi utrzymać 7,45 – 7,50)

  • leczenie drgawek (Diazepam 5 mg i.v.)

  • dekontaminacja żołądka

  • monitoring kardiologiczny



Zatrucia preparatami naparstnicy (np. Digoxin, oleandry, konwalie, naparstnica)


Digoxin – powoduje wzrost napływu jonów sodowych i wapniowych do wnętrza komórki i ułatwia wydostawanie się potasu do płynu pozakomórkowego.

Czynniki usposabiające



  • podeszły wiek

  • zaburzenia elektrolitowe

  • choroby wątroby

  • zespół preekscytacji

Obraz kliniczny

Objawy zazwyczaj występują po 6h od zażycia dawki.



  • możliwość bloków przedsionkowo – komorowych

  • kurczliwość i rzut serca obniżone.

  • Bradykardia

  • Anoreksja

  • Wymioty, nudności

  • Bule brzucha

  • Zaburzenia widzenia

  • Percepcja kolorów zaburzona (dominacja żółtego)

  • Ból głowy

  • Halucynacja

Leczenie

  • wstępna stabilizacja

  • leczenie zaburzeń pochodzenia komorowego (Lidokaina)

  • Leczenie bradykardii (Atropina)

  • Uzupełnienie elektrolitów

  • Dekontaminacja żołądka (płukanie z węglem)

  • Antidotum (przeciwciała)

Zatrucia alkoholami


  1. Glikol etylenowy

Dawka śmiertelna – 1-1,5 ml/kg

Obraz kliniczny

I etap (do 12 h)


  • depresja OUN

  • obrzęk mózgu

  • śpiączka

  • drgawki

  • nudności wymioty

  • drżenie mięśniowe

  • kwasica metaboliczna

II etap (12-24 h)

  • tachykardia

  • tachypnoe

  • wzrost CTK

  • niewydolność i zapaść naczyniowa

III etap (24-72h)

  • ostra nekroza cewek nerkowych

  • oliguria

  • ONN

Różnicować z zatruciami innymi alkoholami, krwawieniem podpajęczynówkowym, obrzękiem płuc, posocznicą, urazem głowy, zatruciami środkami działającymi depresyjnie na OUN
Układ krążenia

  • glikol działa depresyjnie na mięsień serca

Układ wydalniczy

  • nekroza cewek nerkowych przez odkładanie się kryształków kwasu szczawiowego

Gospodarka elektrolitowa

  • hipokalcemia

Równowaga kwasowo – zasadowa

  • pH powyżej 7.45

Badania

  • EKG

  • RTG klatki piersiowej

  • Krew ( mocznik, kreatynina, jonogram, stężenie wapnia)

Leczenie

  • udrożnienie dróg oddechowych

  • wentylacja mechaniczna

  • resuscytacja

  • dwuwęglan sodu

  • elektrolity

  • eliminacja toksyny (hemodializa)

  • antidotum (etanol)

  • pirodyksyna 50 mg i.v co 6h

  • tiamina iv 100mg co 6h




  1. Metanol

Dawka śmiertelna 15 – 30 ml

Obraz kliniczny



    • Układ OUN

  • euforia

  • senność

  • zawroty głowy

  • splątanie

  • drgawki

  • śpiączka

    • Narządy wzroku

  • zamazane widzenie

  • obniżenie ostrości wzroku

  • szerokie źrenice, słabo reagujące

  • obrzęk siatkówki

    • Przewód pokarmowy

  • ból brzucha

  • nudności

  • wymioty

  • objawy zapalenia trzustki (tkliwy brzuch)

    • Układ wydalniczy

  • niewydolność nerek

  • mioglobinuria

Badania

  • jonogram

  • mocznik, kreatynina (krew)

  • badanie oka (ostrość wzroku)

Leczenie

  • wstępna stabilizacja

  • monitorowanie hipoglikemii, mioglobinuri

  • płynoterapia

  • hemodializa

  • odtrutka (etanol)




  1. Izopropanol

Dawka toksyczna preparatu 70 % wynosi 1ml/kg

Obraz kliniczny



    • OUN

    • Przewód pokarmowy

  • bóle brzucha

  • nudności, wymioty

    • Inne

  • nekroza cewek nerkowych

  • dysfunkcja wątroby

  • niedokrwistość

    • Krążenie

  • obniżenie CTK

  • tachykardia

  • zapaść oddechowa

Leczenie

  • ABC

  • Nawodnienie

  • Przyspieszenie eliminacji (hemodializa, gdy: poważne obniżenie CTK, brak odpowiedzi na nawodnienie ze strony CTK, głęboka śpiączka, pogorszenie się stanu ogólnego, stężenie trucizny wynosi 400-500 mg /100ml)


ZATRUCIE TLENKIEM WĘGLA – CO ma 200 razy większe powinowactwo do hemoglobiny niż tlen, dlatego też łatwiej się z nim łączy nawet przy niskim stężeniu.

Objawy kliniczne zależą od:


  • czasu ekspozycji pacjenta na wdychanie;

  • wieku;

  • ilości procentowej wysycenia hemoglobiny tlenem;

  • przy niskim stężeniu mogą pojawić się: zawroty głowy, nudności, niepokój i pobudzenie psychoruchowe (odpowiedz na niedotlenienie centralnego układu nerwowego);

  • przy wyższym stężeniu CO powyżej 15 – 20 % mogą dołączyć objawy: związane z obrzękiem mózgu (konsekwencja inhalowania CO), kwasica metaboliczna, zgon;

Postępowanie ratownicze:

  • jeśli nasycenie CO jest nie duże to:

    • szybka ewakuacja

    • 100 % czysty tlen

  • przy wysyceniu hemoglobiny powyżej 25 %:

    • leczenie w komorze hiperbarycznej do uzyskania stężenia CO do 5 %

    • tlenoterapia

    • działanie przeciw obrzękowe: Mannitol i Furosemid wstępna stabilizacja

    • zabiegi resuscytacyjne

    • podanie odtrutki

      • chory ma kolor skóry malinowy, nie ma sinicy ani bladości powłok skórnych; zwłoki też są koloru malinowego; saturacja nie daje obiektywnego wyniku (może być ok. 58 %, czyli wysoka);

ZATRUCIE KWASAMI.

Postępowanie:

  • drożność dróg oddechowych

  • zaburzenia oddychania

  • pojawienie się „piania koguta”

  • udrożnienie przez intubację, konikopunkcję, konikotomię

  • podajemy białko kurze: białko jaj kurzych tworzy związki nierozpuszczalne z metalami ciężkimi oraz działa zobojętniająco i osłaniająco w zatruciach kwasami, zasadami; stosuje się białko z 3 - 4 jaj na 0,5 l wody;

Ogólne zasady postępowania w ostrych zatruciach można ująć w następujący schemat:

  1. przerwanie narażenia organizmu na substancję toksyczną

  2. wyrównanie zaburzeń podstawowych czynności życiowych

  3. usunięcie nie wchłoniętej trucizny

  4. przyspieszenie wydalania trucizny z organizmu

  5. stosowanie odtrutek







©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna