Wniosek o udostępnienie informacji z zakresu krajowej ewidencji zabytków archeologicznych



Pobieranie 19.66 Kb.
Data03.05.2016
Rozmiar19.66 Kb.

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI

z zakresu krajowej ewidencji zabytków archeologicznych


I. Dane
Wnioskodawcy


tytuł/stopień naukowy,

imię i nazwisko






stanowisko/

rok studiów, nr albumu









II. Dane instytucji, którą reprezentuje

Wnioskodawca

nazwa




adres




telefon, fax




e-mail







promotor pracy1







III. Zakres
wnioskowanej


informacji2







IV. Cel uzyskania informacji




V. Termin wizyty3







VI. Oświadczenie Wnioskodawcy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie koniecznym do realizacji wniosku o udostępnienie informacji.

Zobowiązuję się korzystać z uzyskanych informacji z zakresu krajowej ewidencji zabytków archeologicznych tylko zgodnie z ich przeznaczeniem, zadeklarowanym we wniosku.



Zdaję sobie sprawę z zagrożeń dla dziedzictwa archeologicznego wynikających
z nieodpowiedzialnego rozpowszechniania danych o stanowiskach.




VII. Data i podpis Wnioskodawcy

podpis Wnioskodawcy

VIII. Przyjęcie

Wniosku (wypełnia NID)

data wpływu i numer w dzienniku

podpis osoby przyjmującej wniosek

data












IX. Uwagi NID





1 Uzupełnić tylko w przypadku, kiedy wnioskowana informacja służy zbieraniu danych do pracy dyplomowej.

2 Należy określić numery obszarów AZP (siatka AZP dostępna w postaci usługi sieciowej WMS pod adresem http://mapy.zabytek.gov.pl/AZP/service.svc/get).

3 Termin wizyty musi zostać potwierdzony telefonicznie bądź za pośrednictwem poczty elektronicznej.


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna