Wykaz leków i wyrobów medycznych, o których mowa w § 1 rozporządzenia, wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 30% ceny leku chorym w leczeniu



Pobieranie 183.57 Kb.
Data07.05.2016
Rozmiar183.57 Kb.

Załącznik nr 3


Wykaz leków i wyrobów medycznych, o których mowa w § 1 rozporządzenia, wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 30% ceny leku* - chorym w leczeniu:

Lp.

PSM

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz Rejestrem Wytwórców i Wyrobów Medycznych

Kategoria dostępności


Kod EAN13



opakowania

1) Chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych

1. Fluoxetinum

1)

B 

Andepin kapsułki 20 mg

30 tabl. w blistrach

Rp

5909990446810

30 tabl. w słoiku

Rp

5909990446827

2)

B 

Bioxetin tabl. 20 mg

30 tabl.

Rp

5909990372317

3)

B 

Deprexetin kapsułki 20 mg

30 kaps.

Rp

5909990747610

4)

B 

Fluoksetyna tabl. 10 mg

30 tabl.

Rp

5909990770120

5)

B 

Fluoksetyna tabl. 20 mg

30 tabl.

Rp

5909990770229

6)

B 

Fluoxetin kapsułki 20 mg

30 kaps.

Rp

5909990770311

7)

B 

Seronil kapsułki 20 mg

30 kaps.

Rp

5909990374410

100 kaps.

Rp

5909990374427

8)

B 

Seronil tabl. powl. 10 mg

30 tabl.

Rp

5909990374311

100 tabl.

Rp

5909990374328

2. Fluvoxaminum

1)

B 

Fevarin tabl. powl. 50 mg

60 tabl.

Rp

5909990347728

2)

B 

Fevarin tabl. powl. 100 mg

30 tabl.

Rp

5909990347827

3. Mianserinum

1)

B 

Lerivon tabl. powl. 10 mg

30 tabl.

Rp

5909990157716

2)

B 

Lerivon tabl. powl. 30 mg

20 tabl.

Rp

5909990157815

30 tabl.

Rp

5909990157822

3)

B 

Lerivon tabl. powl. 60 mg

30 tabl.

Rp

5909990157914

4)

B 

Miansemerck 10 tabl. powl. 10 mg

30 tabl.

Rp

5909990883813

90 tabl.

Rp

5909990883820

5)

B 

Mianserin tabl. powl. 10 mg

30 tabl.

Rp

5909990796618

90 tabl.

Rp

5909990796625

6)

B 

Norserin tabl. powl. 10 mg

100 tabl.

Rp

5909990138210

7)

B 

Norserin tabl. powl. 30 mg

20 tabl.

Rp

5909990772018

8)

B 

Norserin tabl. powl. 20 mg

60 tabl.

Rp

5909990772131

4. Paroxetinum

1)

B 

Seroxat tabl. powl. 20 mg

30 tabl.

Rp

5909990640515

5. Sertralinum

1)

B 

Asentra tabletki powlekane 50 mg

28 tabl.

Rp

5909990963218

2)

B 

Asentra tabletki powlekane 100 mg

28 tabl.

Rp

5909990963317

3)

B 

Zoloft tabl. powl. 50 mg

28 tabl.

Rp

5909990753116

4)

B 

Zoloft tabl. powl. 100 mg

28 tabl.

Rp

5909990753215

2) Choroby i zespołu Parkinsona

1. Amantadinum

1)

B 

Viregyt K kapsułki 100 mg

50 kaps.

Rp

5909990320912

2. Biperidenum

1)

B 

Akineton tabl. 2 mg

50 tabl.

Rp

5909990193219

3. Pergolidum

1)

B 

Permax tabl. 0,05 mg

100 tabl.

Rp

5909990738915

2)

B 

Permax tabl. 0,25 mg

30 tabl.

Rp

5909990739011

100 tabl.

Rp

5909990739028

3)

B 

Permax tabl. 1 mg

30 tabl.

Rp

5909990739110

4. Trihexyphenidylum

1)

B 

Parkopan 2 tabl. 2 mg

100 tabl.

Rpw

5909990352012

2)

B 

Parkopan 5 tabl. 5 mg

100 tabl.

Rpw

5909990352111

3) Choroby Alzheimera

1. Donepezilum

1)

B 

Aricept tabl. powl. 5 mg

28 tabl.

Rp

5909990752812

2)

B 

Aricept tabl. powl. 10 mg

28 tabl.

Rp

5909990752911

2. Rivastigminum

1)

B 

Exelon kapsułki 6 mg

28 kaps.

Rp

5909990781416

56 kaps.

Rp

5909990781423

2)

B 

Exelon kapsułki 3 mg

28 kaps.

Rp

5909990781218

56 kaps.

Rp

5909990781225

3)

B 

Exelon kapsułki 1,5 mg

28 kaps.

Rp

5909990781119

4)

B 

Exelon kapsułki 4,5 mg

28 kaps.

Rp

5909990781317

56 kaps.

Rp

5909990781324

5)

B 

Exelon roztwór do picia 2 mg/ml

1 butelka 120 ml

Rp

5909990454310

4) Stwardnienia zanikowego bocznego

1. Riluzolum

1)

B 

Rilutek tabl. powl. 50 mg

56 tabl.

Rp

5909990760619

5) Stwardnienia rozsianego

1. Methylprednisolonum

1)

B

Solu Medrol liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 500 mg

1 fiol. s.subst. +rozp.

Rp

5909990236718

2)

B

Solu Medrol liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 1000 mg

1 fiol. s.subst. +rozp.

Rp

5909990236817

2. Oxybutyninum

1)

B 

Ditropan tabl. 5 mg

30 tabl.

Rp

5909990163519

2)

B 

Driptane tabl. 5 mg

30 tabl.

Rp

5909990783823

60 tabl.

Rp

5909990783816

6) Jaskry

1. Dorzolamidum

1)

B 

Trusopt krople do oczu, roztwór 20 mg/ml

1 butelka 5 ml

Rp

5909990661329

7) Osteoporozy

1. Acidum alendronicum

1)

B

Alenato tabl. 10 mg

30 tabl.

Rp

5909990919017

2)

B

Fosamax 10 tabl. 10 mg

28 tabl.

Rp

5909990675425

3)

B

Lindron tabl. 10 mg

28 tabl.

Rp

5909990920129

4)

B

Osalen tabl. 10 mg

30 tabl.

Rp

5909990818419

5)

B

Ostenil tabl. 10 mg

30 tabl. w blistrach

Rp

5909990496419

30 tabl. w pojemniku

Rp

5909990496426

6)

B

Ostolek tabl. powl. 10 mg

28 tabl. w blistrach

Rp

5909990950911

28 tabl. w butelce

Rp

5909990950928

28 tabl. w fiolce

Rp

5909990950935

7)

B

Rekostin tabl. 10 mg

28 tabl.

Rp

5909990933419

56 tabl.

Rp

5909990933426

2. Calcitoninum salmonis

1)

B

Calcihexal 50 roztwór do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych i dożylnych 50 j.m./ml

5 amp. 1 ml

Rp

5909990332816

10 amp. 1 ml

Rp

5909990332823

2)

B

Calcihexal 100 roztwór do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych, dożylnych 100 j.m./ml

5 amp. 1 ml

Rp

5909990332915

10 amp. 1 ml

Rp

5909990332922

3)

B

Calcitonin 50 płyn do wstrzykiwań 50 j.m./1 ml

5 amp. 1 ml

Rp

5909990810215

4)

B

Calcitonin 100 płyn do wstrzykiwań 100 j.m./1 ml

5 amp. 1 ml

Rp

5909990808410

5)

B

Tonocalcin roztwór do wstrzykiwań 50 j.m/ml

5 amp. 1 ml

Rp

5909990880515

6)

B

Tonocalcin roztwór do wstrzykiwań 100 j.m/ml

5 amp. 1 ml

Rp

5909990880614

8) Astmy i przewlekłych zespołów oskrzelowo-płucnych

1. Ipratropii bromidum

1)

B

Atrovent aerozol wziewny, zawiesina 20 mcg/dawkę

1 poj. 15 ml (300 dawek)

Rp

5909990102617

2)

B

Atrovent płyn do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg/ml

1 fl. 20 ml

Rp

5909990322114

2. Montelukastum

1)

B

Singulair 10 tabl. powl. 10 mg

28 tabl.

Rp

5909990795727

2)

B

Singulair 4 tabletki do żucia 4 mg

28 tabl.

Rp

5909990878024

3)

B

Singulair 5 tabl. do żucia 5 mg

28 tabl.

Rp

5909990795628

3. Zafirlukastum

1)

B

Accolate tabl. powl. 20 mg

28 tabl. w blistrach

Rp

5909990771912










56 tabl. w blistrach

Rp

5909990771929

*do wysokości ustalonego limitu


©absta.pl 2016
wyślij wiadomość

    Strona główna