(A8)
................................, dnia 27 kwietnia 2016 r.
..........................................
pieczątka jednostki
O Ś W I A D C Z E N I E
przykanaliki/przyłącza/kanały boczne*
Niniejszym oświadczam/y*, że przykanaliki/przyłącza/kanały boczne* realizowane w ramach przedsięwzięcia pn.:”................................................................................................................”
przewidzianego do dofinansowania ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Poznaniu, rozumiane są jako kanały ściekowe połączeniowe pomiędzy kanałem głównym a granicą posesji/*studzienką rewizyjną zlokalizowaną w granicy posesji/na posesji* i są realizowane przez inwestora.
Odcinek pomiędzy granicą posesji/studzienką rewizyjną* a instalacją wewnętrzną nieruchomości właściciele posesji wykonują na koszt własny.
Złożenie nieprawdziwego oświadczenia traktowane będzie jako niedotrzymanie warunków umowy.
………..…...................................................
Podpisy i pieczątki osób reprezentujących
Jednostkę przy dokonywaniu czynności prawnych
|