Formularz cenowy



Pobieranie 218.4 Kb.
Data07.05.2016
Rozmiar218.4 Kb.
Załącznik nr 4
FORMULARZ CENOWY

dla postępowania o udzielenie zamówienia na dostawę leków do DPS Blachownia w okresie od …………………. do…………………………..




L.p.

Nazwa leku/gramatura/dawka/ilość sztuk w opakowaniu

Średnia ilość opakowań w ciągu roku

Cena jednostkowa brutto

Cena brutto

Poz. 3x4

1.




2.

3.

4.



Acard 0,075g (60tbl)

230









ACC 100 mini 0,1g (20tbl)

25









ACC 200 max 0,2g (20tbl)

25









Acidum folicum 0,005g (30tbl)

40









Acodin 15mg (30tbl)

25









Agapurin SR 400mg (20tbl)

25









Agapurin SR 600mg (20tbl)

25









Alacet żel (75g)

20









Alantan maść (30g)

40









Alantan zasypka (100g)

50









Alax (20tbl)

30









Allergo Comod 2% krople (10ml)

15









Altacet (6tbl)

25









Aparaty do przetoczeń

250









Argosulfan 2% krem (20mg/g)

20









Aspargin (50tbl)

25









Aspifox 75mg (30tbl)

25









Atarax 25mg (25tbl)

25









Atarax syrop 2mg/ml (200ml)

15









Baclofen 0,01g ( 50tbl)

15









Betaloc ZOK 50mg (28tbl)

35









Betalok ZOK 25mg (28tbl)

30









Bidop 0,005g (30tbl)

25









Bilocard 5mg(60tbl)

20









Biotropil 1200mg (60tbl)

90









Biotropil 800mg (60tbl)

25









Biotyk (30kaps)

25









Bisacodyl 5mg (30tbl)

25









Bisocard 0,005g (30tbl)

40









Butapirazol 5% maść (30g)

40









Buvasodil 300mg (20tbl)

40









Calcium Polfa 300mg (10tbl)

60









Cardiol C (40g)

40









Cavinton forte 10mg ( 30tbl)

15









Cerutin (125tbl)

40









Clotrimazol 1% krem (20g)

15









Cocarboxylaza inj.50mg/5amp+rozp.2ml

25









Crotamiton 10% płyn (100g)

60









Crotamiton maść 10% (40g)

60









Czopki glicerynowe 1g (10szt)

25









Decaldol amp. 0,05g/ml (5amp)

15









Dicloratio retard 100mg (20tbl)

25









Diohespan max (30tbl)

25









Diosminex 0,5g (60tbl)

230









Doreta 37,5mg + 325mg (60tbl)

40









Effortil krople 7,5mg/ml (15ml/op)

25









Elocom 0,15 płyn (20ml)

15









Elosalic maść (15g)

15









Enema płyn( 150ml)

45









Espumisan (25kaps)

25









Esseliv forte (kaps)

40









Essentiale forte (50kaps)

40









Estazolam 0,002g (20tbl)

25









Falvit (60tbl)

30









Fastum żel (50g)

25









Fervex 13,1g (8saszetek)

30









Flavamed 0,03g (20tbl)

20









Flavamed syrop 0,15g/ml (100ml)

20









Flegamina 8mg (20tbl)

25









Flucinar 0,025% maść (15g)

25









Glucosum 5% 500ml

100









Gripex (24tbl)

30









Hemofer prolongatum 0,325g (30tbl)

60









Hemorectal czopki (10szt)

25









Hemorol czopki (12szt)

25









Hydrocortisonum 0,5% maść (20g)

10









Hydroxyzinum 0,01g (30tbl)

15









Hydroxyzinum 0,025g ( 30tbl)

40









Iberogast płyn (20ml)

15









Igła do iniekcji nr 7 (100szt/op)

5









Igła do iniekcji nr 8 (100szt/op)

15









Inhibace 0,5mg (30tbl)

15









Injectio Natrii Chlorati Isotonika Polpharma 10% po 10ml x100amp

10









Jodid 100 (100tbl)

15









Kompresy gazowe jałowe Matopat 7x7cm (a3szt)

300









Kompresy gazowe niejałowe Matopat 10x10cm (100szt)

100









Kompresy gazowe niejałowe Matopat 7,5x7,5cm (100szt)

100









Krople żołądkowe (35g)

40









L:actulosum 7,5g/15ml syrop (150ml)

270









Lacidofil (20kaps)

30









Lacidone (20kaps)

30









Lacrimal kroplex10ml (2x5ml)

25









Lignina Matocell 40x60cm pakowana po 5kg

2









Lorafen 0,001g (25tbl)

15









Lorafen 0,0025g

60









Lorinden A 15g

30









Majamil prol. 50mg (30tbl)

25









Maść z vit A ochronna 800j./g

10









Memotropil 1,2g (60tbl)

15









Menalind pianka 400ml

120









Metizol 5mg (30tbl)

15









Metoclopramid 0,01g (50tbl)

90









Metoprolol 0,05g (30tbl)

30









Milgamma N inj. 5amp (a2ml)

30









Molsidomina 0,002g (30tbl)

40









Mydocalm forte 0,15g ( 30tbl)

15









Na Cl 0,9% 500ml

100









Naproxen Hasko 100mg/g 10% żel (50g)

25









Neomycyna aerosol (6,8mg/ml) 30ml

8









Nilogrin 10mg ( po 50 tab)

24









No-spa forte 0,08g (20tbl)

50









Novoscabin płyn (120g)

60









Opaski dziane Matovis 10cmx4m

1500 szt









Opaski elastyczne Matopat 10cmx4m

60 szt









Orsalit dla dorosłych (saszetki)

25









Paracetamol 500mg (20tbl)

90









Phlebodia 600mg (30tbl)

15









Plaster pod venflon Cannula Plast

100 szt









Plastry do cięcia Fixopore 6cmx1m

15 szt









Plastry do cięcia Fixopore 8cmx1m

15 szt









Plastry do cięcia Soft 6cmx1m

15 szt









Polfilin prolongatum 0,4g (60tbl)

100









Polocard 75mg

50









Polocard 0,15g (60tbl)

25









Polopiryna S 300mg (20tbl)

50









Pridinol 0,005g (50tbl)

210









Promazin 25mg (60tbl)

15









Przylepce Soft 2,5cmx5m

25 szt









Przylepce włókninowe Plastofix 2,5cmx5m

15 szt









Przylepce włókninowe Plastofix 5cmx10m

15 szt









PWE 500ml

50









Pyralgina 500mg (6tbl)

60









Quinax krople 0,015% (15ml)

15









Raphacholin C (30tbl)

25









Relanium 0,002g (20tbl)

40









Relanium 0,005g (20tbl)

90









Relanium inj. O,01g/2ml (5amp.)

15









Reparil żel N (40g)

25









Rękawice zabiegowe, vinylowe, niepudrowane Ambulex Vinyl rozm. L( a100szt)

50









Rękawice zabiegowe, winylowe, niepudrowane rozm.M (a100szt)

50









Rutinoscorbin (90tbl)

30









Scorbolamid (20tbl)

30









Siatki opatrunkowe Codofix 10cmx1m

60 szt









Skinsept Pur dezynfekcja skóry (350ml)

15









Solkoseryl żel 20g

15









Sorbifer durules 100mg+ 60mg (50tbl)

15









Strzykawki 10ml (100szt/op)

5









Strzykawki 20ml (100szt/op)

3









Strzykawki 2ml (100szt/op)

10









Strzykawki 5ml (100szt/op)

10









Sudocrem (250g)

40









Sulfacetamidum WZF 10% HEC 100mg/ml ( 2but 5ml)

20









Sylimarol 35mg (60tbl)

50









Syrop prawoślazowy z vit. C (120ml)

30









Tardyferon-Fol (30tbl)

20









Thyrozol 10mg (50tbl)

15









Triderm maść (15g)

15









Trifas cor 5mg (30tbl)

25









Venflon 0,7mm

30









Venflon 0,8mm

50









Vicebrol 5mg (50tbl)

15









Vinpocetyna 0,005 (50tbl)

60









Vinpocetyna 0,005g (100tbl)

60









Vit B6 0,05g (50tbl)

60









Vit. A+E (30tbl)

15









Vit. B compositum (50tbl)

60









Wata bawełniano-wiskozowa 500g

15 szt









Woda utleniona 3% (100g)

20









Zaldiar (20tbl)

30







RAZEM BRUTTO W CIĄGU ROKU








©absta.pl 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna