Formularz zgłoszeniowy okresowych przegląDÓw technicznych



Pobieranie 32.58 Kb.
Data30.04.2016
Rozmiar32.58 Kb.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY OKRESOWYCH PRZEGLĄDÓW TECHNICZNYCH

W przypadku zainteresowania ofertą Astar na wykonywanie okresowych przeglądów technicznych prosimy o odesłanie wypełnionego formularza pocztą na adres:


Astar

ul.Strażacka 81, 43-382 BIELSKO-BIAŁA

Z dopiskiem „Badania okresowe”

Faxem na numer (033) 829 24 41

lub pocztą elektroniczną na adres: serwis@astar.eu




I PYTANIA OGÓLNE





Czy są Państwo zainteresowani wykonywaniem okresowych przeglądów technicznych wyrobów produkcji Astar-ABR przez serwis Astar-ABR?


TAK




NIE




Czy są Państwo zainteresowani wykonywaniem okresowych przeglądów technicznych przez serwis Astar-ABR wyrobów innych producentów?

TAK




NIE






II DANE UŻYTKOWNIKA





PEŁNA NAZWA

     



MIEJSCOWOŚĆ, KOD POCZTOWY

     


ULICA / NR LOKALU

     


TELEFON

     


FAKS

     


E-MAIL

     


NIP

     


IMIĘ I NAZWISKO OSOBY KONTAKTOWEJ

     

NAZWA, ADRES,
NIP PŁATNIKA

(jeżeli inne niż dane użytkownika)








III INFORMACJE O SPRZĘCIE PRODUKCJI Astar ABR

Nazwa urządzenia

Numer seryjny


Data ważności ostatniego przeglądu technicznego

     




     


     

     




     


     

     




     


     

     




     


     

     




     


     

     




     


     

     




     


     

     




     


     

     




     


     

     




     


     



IV INFORMACJE O SPRZĘCIE INNYCH PRODUCENTÓW


Wykonujemy autoryzowane przeglądy techniczne sprzętu następujących firm:

  • CTL

  • MC LASER

  • MEDEN-INMED

  • GBO



Producent


Nazwa urządzenia

Numer seryjny

Data ważności ostatniego przeglądu technicznego (jeśli jest znana)

     




     


     



     




     


     



     




     


     



     




     


     



     




     


     



     




     


     



     




     


     



     




     


     



     




     


     



     




     


     






2016-04-30 Strona z





©absta.pl 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna