CZĘŚĆ C
OŚWIADCZENIE O NIE OTRZYMANIU POMOCY PUBLICZNEJ
Oświadczam, że
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko, miejsce zamieszkania adres albo firma, siedziba i adres podmiotu ubiegającego się o pomoc)
nie otrzymał/a pomocy publicznej na przedsięwzięcie, na którego realizację wnioskuję o udzielenie pomocy publicznej.
Dane osoby upoważnionej do podpisania oświadczenia:
............................................................. ............................................................. .............................................................
(imię i nazwisko) (stanowisko służbowe) (telefon)
............................................................. .............................................................
(data) (podpis)
Załącznik nr 13 do Instrukcji wypełnienia załączników w ramach osi priorytetowych II, III, IV, V, VI Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2007 – 2013 (składany na II etapie konkursu)
…..….………………… …………………..
Nazwa i adres Beneficjenta Miejscowość i data
OŚWIADCZENIE O ZAGWARANTOWANIU CIĄGŁOŚCI ŚWIADCZENIA USŁUG W RAMACH UMOWY/UMÓW
Z DYSPONENTEM ŚRODKÓW PUBLICZNYCH W ZAKRESIE REALIZOWANEGO PROJEKTU
W związku z ubieganiem się …………….(nazwa Beneficjenta oraz jego status prawny)…………………........
o przyznanie dofinansowania ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2007 - 2013 na realizację projektu …………………………… (nazwa projektu)…………………………………
oświadczam, że dostarczę Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Świętokrzyskiego – najpóźniej do dnia podpisania umowy o dofinansowanie – potwierdzenie posiadania umowy/umów z dysponentem środków publicznych o świadczenie usług objętych projektem, bądź porozumienia w sprawie zakupu świadczeń z chwilą zrealizowania projektu. Jednocześnie oświadczam, iż w ciągu 5 lat (w przypadku MŚP 3 lat) od zakończenia realizacji projektu zagwarantowana zostanie ciągłość świadczenia usług
w ramach umowy/umów z dysponentem środków publicznych w zakresie realizacji przedmiotowej inwestycji.
Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość powyższych danych.
Imię i Nazwisko
………………………………………………..
…………………………………………………
(podpis i pieczątka osoby upoważnionej
do składania oświadczenia w imieniu Beneficjenta)
…dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego...
|