Masywny krwotok Anna Domagalska



Pobieranie 23.39 Kb.
Data03.05.2016
Rozmiar23.39 Kb.

Masywny krwotok

Anna Domagalska

Masywny krwotok - definicje

  • Utrata jednej objętości krwi krążącej w ciągu 24 godz.

  • Utrata 50 % o.k.k. w ciągu 3 godz.

  • Utrata 150 ml krwi /min

Masywny krwotok

  • Normalna objętość krwi krążącej - 7% masy ciała u dorosłych 8-9% u dzieci

Priorytety leczenia

  • Przywrócenie odpowiedniej o.k.k. w celu utrzymania prawidłowej perfuzji tkankowej i odpowiedniego utlenowania

  • Uzyskanie hemostazy poprzez: - chirurgiczne opracowanie źródła
    krwawienia - korektę koagulopatii dzięki rozsądnemu
    użyciu odpowiednich produktów
    krwiopochodnych

Masywny krwotok

  • Sukces zależy od natychmiastowego podjęcia działania, dobrego współdziałania klinicystów (położnicy, anestezjolodzy, hematolodzy, transfuzjolodzy), diagnostów laboratoryjnych (serologia), banku krwi

Wg. Wytycznych American College of Surgeons
dot. ATLS

  • Resuscytacja płynami (objętościowa)

  • Terapia preparatami krwiopochodnymi

Wg. Wytycznych American College of Surgeons
dot. ATLS

  • 1. Utrzymanie objętości krwi krążącej

  • 2. Współpraca personelu medycznego

  • 3. Zatrzymanie krwawienia

  • 4. Wykonanie badań laboratoryjnych

  • 5. Zmówienie odpowiedniego preparatu
    krwinek czerwonych

  • 6. Ew. zamówienie płytek, świeżo
    mrożonego osocza, krioprecypitatu

  • 7. Podejrzenie DIC

1. Utrzymanie objętości
krwi krążącej

  • Założenie dwóch dużych kaniul do żył obwodowych (14 G)

  • Przetoczenie odpowiedniej objętości ogrzanych krystaloidów, koloidów, krwi: monitorowanie OCŻ; utrata krwi jest często niedoszacowana

  • Utrzymanie normalnego ciśnienia tętniczego krwi i wydalania moczu >30 ml/h: utrzymanie odpowiedniej ciepłoty

1. Utrzymanie objętości
krwi krążącej cd.

  • Resuscytacja płynami: krystaloidy (3 za 1), koloidy (20 ml/kg), resuscytacja małą objętością (hipertoniczny roztwór soli)

  • Przetaczanie krwinek czerwonych – utrzymanie Hb > 7-8 g% (przy wartościach niższych powikłania kardiologiczne)

  • FFP 20 ml/kg, fibrynogen 0,1 g/kg

1. Utrzymanie objętości
krwi krążącej cd. (wg ASA)

  • Przetoczenia krwi rzadko wskazane przy Hb>10g%

  • Przetoczenia krwi konieczne przy Hb<6g%

  • W przedziale 6 – 10 g% - wskazania stawiane indywidualnie

  • Nie ma „sztywnej” granicy stężenia Hb

2. Współpraca personelu
medycznego

  • Lekarz odpowiedzialny (prowadzący)

  • Dyżurny anestezjolog

  • Bank krwi

  • Dyżurny hematolog (serolog)

3. Zatrzymanie
krwawienia

  • Wczesna interwencja chirurgiczna lub położnicza

4. Wykonanie badań
laboratoryjnych

  • płytki, PT, APTT, fibrynogen, krew na krzyżówkę, badania biochemiczne, gazometryczne: przy najwcześniejszej okazji, bo podaż koloidów może zaburzać wyniki

  • Powtarzać te badania co 4 godz., po wymianie 1/3 o.k.k. i po infuzji preparatów krwiopochodnych: może być konieczność przetoczeń przed uzyskaniem wyników badań

  • Upewnić się co do właściwego oznaczenia próbek, aby zmniejszyć ryzyko przy transfuzji

5. Zmówienie odpowiedniego preparatu krwinek czerwonych

  • Przetoczenie konieczne przy utracie

- 30 - 40 % objętości krwi krążącej

- 50 % natychmiastowe przetoczenie
ratujące życie

- Hipotermia poprzetoczeniowa zwiększa ryzyko DIC (wskazane ogrzewanie płynów i pacjentki)

5. Zmówienie odpowiedniego preparatu krwinek czerwonych

  • 1. Krew (kkcz) skrzyżowana – po wymianie 1 objętości krwi krążącej (8-10 jednostek) dalsze krzyżowanie krwi nie jest konieczne; korzystne ogrzewanie krwi i użycie aparatów do szybkiego przetoczenia

  • 2. Nieskrzyżowana zgodna grupowo, jeśli znana jest grupa krwi pacjenta (konieczne nastawienie krzyżówki)

  • 3. Nieskrzyżowana krew O Rh (-) u kobiet przed menopauzą, [O Rh (+) u kobiet po menopauzie i u mężczyzn] : w nagłych sytuacjach, nie więcej niż dwie jednostki

5. Zmówienie odpowiedniego preparatu krwinek czerwonych

  • Należy pamiętać, że poziom hemoglobiny i hematokrytu nie spada przez kilka godzin po ostrym krwotoku

  • Przy Hb >10 g% - rzadko wskazania do przetoczeń

  • Przy Hb <6 g% - zazwyczaj konieczne przetoczenie kkcz

5. Zmówienie odpowiedniego preparatu krwinek czerwonych

  • Przy poziomach pośrednich przetoczenie kkcz w przypadku powikłań związanych z nieadekwatnym utlenowaniem: mała rezerwa sercowa i płucna, zwiększone zużycie tlenu, uogólniona miażdżyca, szybka utrata krwi

  • Należy pamiętać o możliwości „niemego niedotlenienia”

5. Zmówienie odpowiedniego preparatu krwinek czerwonych

  • Koncetrat krwinek czerwonych jest preparatem bez leukocytów i płytek, bez czynników krzepnięcia

  • Zalety: - mniejsza ilość niehemolitycznych reakcji
    gorączkowych - mniejsze ryzyko przeniesienia infekcji
    wirusowych (np.cytomegalia) - zmniejszenie efektów immunosupresyjnych
    przetoczeń

6. Zamówienie płytek

  • Należy przewidywać konieczność przetoczenia płytek - po przetoczeniach >2 objętości krwi
    krążącej - przy poziomie <50x10(9)

  • Docelowe wartości >50x10(9) >100x10(9) przy wielomiejcowych obrażeniach i urazach OUN

6. Zamówienie osocza
świeżo mrożonego

  • 10-15 ml/kg = 1 litr lub 4 jednostki u dorosłych

  • Konieczne uzupełnianie czynników krzepnięcia (przy utracie 150-200% okk)

  • Wskazane po utracie 1 okk

  • Celowe przy PT i APTT > 1,5 x kontrola

  • Wskazane przy krwotoku po przedawkowaniu antykoagulantów

6. Zamówienie
krioprecypitatu

  • 1-1,5 opakowania /10 kg m.c.

  • Używany do uzupełnienia niedoboru fibrynogenu i czynnika VIII

  • Przy poziomie <0,5 g/l – nasilone krwawienie miąższowe

  • Stosowany przy dużych niedoborach fibrynogenu (< 1,0 g/l)

7. DIC

  • Czynniki ryzyka przy hipowolemii: - hipotermia po infuzji zimnych płynów –
    towarzyszące uszkodzenie OUN
    i mięśni

  • Wskazana systematyczna kontrola: płytki, fibrynogen, PT, APTT, D-dimery

  • Utrzymywanie się nieprawidłowych wyników mimo przetoczeń sugeruje DIC


: spec
spec -> Specyfikacja materiałowa instalacji wentylacji
spec -> Samolotowy kabinowy podgrzewacz powietrza
spec -> Projekt Wykonawczy dodatkowej windy przy przejściu południowo-zachodnim stacji A5- ursynów I linii metra w Warszawie
spec -> Projekt Wykonawczy dodatkowej windy przy przejściu południowo-zachodnim stacji A5-Ursynów I linii metra w Warszawie
spec -> Projekt Wykonawczy dodatkowej windy przy przejściu południowo-zachodnim stacji A5-Ursynów I linii metra w Warszawie
spec -> Projekt Wykonawczy dodatkowej windy w przejściu południowo-zachodnim stacji A9-Racławicka I linii metra w Warszawie
spec -> Projekt Wykonawczy dodatkowej windy w przejściu południowo-zachodnim stacji A9-Racławicka I linii metra w Warszawie
spec -> Projekt Wykonawczy dodatkowej windy w przejściu południowo-zachodnim stacji A9-Racławicka I linii metra w Warszawie
spec -> Specyfikacja techniczno – ilościowa Część I – Notebooki
spec -> Przedmiot: Programowanie aplikacji biznesowych w systemie sap r/3




©absta.pl 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna