(A5)
..............................., dnia.......................... r.
...............................................
pieczątka jednostki
Informacja o numerach rachunków bankowych
Nazwa przedsięwzięcia: ..........................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Nazwa wnioskodawcy: ...........................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Pełna nazwa Banku:
....................................................................................................................................................w................................
i nr głównego rozliczeniowego rachunku bankowego wnioskodawcy (26 cyfr):
Pełna nazwa Banku: ....................................................................................................................................................w ……………………
i nr rachunku bankowego (26 cyfr), na który ma zostać przekazana pomoc finansowa:
Nazwy pozostałych banków, w których prowadzone są rachunki bankowe oraz otwarte w nich numery rachunków podstawowych:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Adres e-mail, na który należy przekazywać noty odsetkowe:
............................................ ……………………...............................................
Główny Księgowy Podpisy i pieczątki osób reprezentujących
(Skarbnik) Jednostkę przy dokonywaniu czynności prawnych
|