Receptory dopaminergiczne D2 w oun: Kora mózgowa ukł. mezolimbiczny

Leki p/psychotyczne (neuroleptyki):

• 
  Chlorpromazyna (Fenactil) pierwszy neuroleptyk. Wprowadzona do leczenia w 1952r.
  
• 
  Siła działania neuroleptycznego zależy od powinowactwa leku do r. D2
  
• 
  Podział leków neuroleptycznych:
  

1. 
   Ze względu na siłę działania, na silne, średnio silnie działające i słabo działające
   

2. 
   ze względu na właściwości: tłumiące (sedatywne) s, aktywizujące A , p/depresyjne pd, antyautystyczne aa, depresjogenne d, cholinolityczne ch
   
3. 
   w zależności od sposobu podawania:
   

4. 
   klasyczne, atypowe
   

1. 
   Pochodne fenotiazyny:
   

b. piperydynowe: tiorydazyna s, pd, ch!

2. 
   Pochodne tioksantenu:
   

flupentixol (Fluanxol) A, aa,pd

3. 
   Pochodne butyrofenonu:
   

4. 
   Pochodne benzamidu:
   

5. 
   Pochodne dibenzepiny:
   

olanzapina (Zyprexa, Zolafren) aa, s, tycie

6. 
   Pochodne benzoksalu: risperidon (Rispolept) aa, hiperprolaktynemia,
   

7. 
   Kwetiapina (Seroquel)
   

• 
  Z prążkowia – objawy pozapiramidowe: zespół parkinsonowski, dystonie, późne dyskinezy, akatyzja, ZZN
  
• 
  Z przysadki – hiperprolaktynemia
  
• 
  Cholinolityczne
  
• 
  Depresjogenne
  
• 
  Spadki RR
  
• 
  Wydłużenie QT
  
• 
  Agranulocytoza
  
• 
  Hiperprolaktynemia
  
• 
  Zab. gosp. węglowodanowej
  
• 
  Przyrost masy ciała
  
• 
  Drgawki
  
• 
  Sedacja
  

ZZN (Złośliwy zespół neuroleptyczny)

Występuje u 1% leczonych neuroleptykami, nie leczony w 5-20% kończy się śmiercią

• 
  Etiologia: Blokada aktywności dopaminergicznej podwzgórza i prążkowia
  
• 
  Objawy:
  

• 
  W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza, wzrost CPK-MM najcz. ponad 1000jm/l, wzrost ASPAT i ALAT, mioglobinuria
  
• 
  Predysponowani: młodzi mężczyźni, osoby z uszkodzeniem OUN, osoby odwodnione, po silnych neuroleptykach, osoby z zab. nastroju
  
• 
  Leczenie:
  

1. 
   monitoring RR, HR, temp, leukocytozy, CPK-MM, enz. wątrobowych
   
2. 
   Odstawić neuroleptyk
   
3. 
   Płukanie
   
4. 
   Leki: BDZ
   

Bromokryptyna,

Dantrolen

• 
  Po okresie ok. 2 tyg włączamy klozapinę, lub olanzapinę
  

Leczenie profilaktyczne:

- po drugim epizodzie psychotycznym 2 lata