Serdecznie dziękuję Pani dr Grażynie Zwolińskiej za cenne uwagi i rady, które wykorzystałem przy pisaniu mojej pracy. Spis treści



Pobieranie 336.57 Kb.
Strona3/9
Data07.05.2016
Rozmiar336.57 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Problem zdrowotny nr 7


Ból spowodowany spastycznością mięśni i przykurczami w stawach.

Cel opieki: zmniejszenie dolegliwości bólowych.

Plan działania:


  • ocena natężenia bólu za pomocą skali werbalnej, wzrokowo-analogowej, numerycznej;

  • fizykoterapia w celu zmniejszenia przykurczów;

  • delikatny masaż rozluźniający powierzchnie skórne;

  • częsta zmiana pozycji chorego (co 2 godziny);

  • postępowanie przeciwodleżynowe (opisane przy problemie zdrowotnym nr 15);

  • farmakoterapia:

- proste analgetyki: paracetamol i niesterydowe leki przeciwzapalne (np. ibuprofen),

- leki blokujące receptory sodowe (tegretol, fenytoina),

- leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, doxepin),

- przy nasilonym bólu podawanie leków opioidowych (tramadol, morfina, fentanyl).



Problem zdrowotny nr 8


Utrudniona komunikacja z chorym na skutek dyzartrii (osłabienie i zaniki mięśni biorących udział w tworzeniu mowy, przede wszystkim mięśni oddechowych, krtani, podniebienia, języka, warg).

Cel opieki: jak najdłuższe utrzymanie zdolności mowy, ułatwienie komunikowania.

Plan działania:


  • w okresie początkowym ćwiczenia logopedyczne policzkowo-twarzowe (ćwiczenia warg, podniebienia miękkiego, języka), ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia mowy;

  • wczesne wykrycie zaburzeń mowy i wczesne rozpoczęcie terapii;

  • ocena nasilenia dyzartrii, np.w skali Norrisa (załącznik nr 1), ALSFRS (załącznik nr 2);

  • regularna ocena stopnia komunikacji przez logopedę co 3-6 miesięcy;

  • usunięcie nadmiaru śliny przed rozpoczęciem rozmowy;

  • stosowanie wzmacniaczy głosu;

  • stosowanie wkładki usztywniającej podniebienie miękkie, która jednocześnie zamyka część nosową gardła, co ułatwia mówienie;

  • regularne ćwiczenia z logopedą;

  • w zaawansowanym okresie choroby stosuje się system ACC (augmentive and alternative communication system), czyli wspomagający zastępczy system komunikacji, który zwiększa możliwości komunikacji z chorym:

  • strategia werbalna: powtarzanie, literowanie, akcentowanie słowa, odpowiednia interpretacja, potwierdzenie zrozumienia chorego, naprowadzanie chorego na odpowiedni kontekst wypowiedzi, itp.,

  • strategia niewerbalna: wypracowanie indywidualnego systemu porozumiewania się z chorym poprzez gesty, kontakt wzrokowy, ekspresję twarzy, itp.,

  • zastosowanie sprzętu pomocniczego: tablice do pisania, tablice literowe, tablice rysunkowe i figurowe, elektryczne maszyny do pisania, komputerowe syntezatory mowy, elektroniczne wyświetlacze głosu, elektroniczne urządzenia umożliwiające przekazywanie informacji poprzez system czujników w przypadku porażenia kończyn i mięśni mimicznych (poprzez wykorzystanie ruchów gałek ocznych, ruchów powiek, dmuchania w rurkę, itp.).



Problem zdrowotny nr 9


Trudności w przyjmowaniu pokarmów i płynów spowodowane dysfagią i wynikające z niej niedożywienie (na skutek zajęcia mięśni odpowiadających za proces połykania, głównie mięśnie warg, żwaczy, języka, podniebienia miękkiego, gardła, prostowników szyi).

Cel opieki: ułatwienie przyjmowania pokarmów, zapobieganie zakrztuszaniu, zapobieganie niedożywieniu.

Plan działania:


  • regularna ocena stanu odżywienia – pomiar masy ciała;

  • zalecenie pacjentowi, aby jadł powoli, małymi porcjami, dokładnie przeżuwał pokarm, nie rozmawiał w czasie spożywanie posiłków (możliwość aspiracji);

  • unikanie pokarmów suchych i twardych;

  • spożywanie posiłków w miłej atmosferze;

  • zagęszczanie płynów, co przeciwdziała zakrztuszaniu się;

  • rozdrabnianie, miksowanie pokarmów;

  • jeżeli jest to konieczne modyfikacja diety na półpłynną;

  • częste spożywanie posiłków (5-6 razy na dzień) w małych ilościach;

  • stosowanie technik ułatwiających połykanie (tzw. ułożenie nadgłośniowe – ułożenie głowy z pochyleniem do przodu);

  • zadbanie o wysoką kaloryczność posiłków – pokrycie pełnego zapotrzebowania energetycznego (25-35 kcal/kg mc.);

  • uzupełnienie zapotrzebowania kalorycznego za pomocą wysokobiałkowych odżywek;

  • karmienie dożołądkowe chorego różnymi technikami: sondą nosowo-żołądkową, przezskórną gastrostomią endoskopową (PEG), przezskórną radiologiczną gastrostomią (PRG);

  • kontrole lekarskie w związku z założoną sondą (możliwe powikłania, m.in. odleżyny, przetoki w tchawicy i przełyku);

  • kontrola umiejscowienia sondy przed podaniem pokarmu;

  • profilaktyczna antybiotykoterapia zapobiegająca infekcji w przypadku aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych.



Problem zdrowotny nr 10


Zaburzenia snu wynikające z postępującego procesu chorobowego (głównie na skutek trudności w swobodnym oddychaniu, kurczów mięśni, bólu, lęku, depresji).

Cel opieki: złagodzenie dolegliwości, umożliwienie przespania całej nocy.

Plan działania:


  • stosowanie miękkich podkładów, materaców zmiennociśnieniowych, łóżek wodnych;

  • zapewnienie warunków ułatwiających zasypianie – cisza, spokój, świeże powietrze w pokoju;

  • ułożenie chorego w wygodnej pozycji;

  • zmiana pozycji w czasie snu na półwysoką;

  • podaż tlenu w okresie nocnym;

  • wspieranie oddechu chorego w czasie snu przez respirator;

  • farmakoterapia:

- leki przeciwbólowe (w zależności od natężenia bólu),

- leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, zolpidem, difenhydramina),

- leki nasenne i przeciwlękowe - benzodwuazepiny (relanium, lorazepam).

Problem zdrowotny nr 11


Labilność emocjonalna (patologiczny płacz lub śmiech) na skutek organicznego uszkodzenia mózgu (dróg korowo-jądrowych).

Cel opieki: zmniejszenie i łagodzenie wahań emocjonalnych.

Plan działania:


  • okazanie wyrozumiałości, życzliwości i ciepła podczas kontaktu z chorym;

  • okazanie choremu zrozumienia i akceptacji;

  • zmiana tematu rozmowy;

  • farmakoterapia:

- trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina, nortryptylina),

- selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoxetina, fluwoksamina),

- leki nasilające przekaźnictwo dopaminowe (L-Dopa),

- leki tymoprofilaktyczne (preparaty litu),

- terapia łącznego stosowania dekstrometorfanu i chinidyny.


: materialy
materialy -> Wykład czwarty
materialy -> Projekt wirtualnej współpracy jednostek am w Lublinie w zakresie dokumentacji dorobku naukowego I przygotowania danych do oceny parametrycznej Uczelni
materialy -> Rozwiązania zadań
materialy -> Spis treści: lokalizacja cele I zadania
materialy -> Sytuacja na rynkach zmusza firmy do szukania oszczędności. Przedsiębiorstwa zmniejszają koszty, tnąc zatrudnienie i zamówienia
materialy -> Budowa autostrady A4 Zgorzelec – Krzyżowa Studium wykonalności spis treśCI
materialy -> Wydawnictwo Centrum Szkolenia Policji w Legionowie Druk: Wyższa Szkoła Policji w Szczytnie. Nakład 500 egz
materialy -> Andrzej Nowakowski Biblioteka Uniwersytecka
materialy -> Wielowymiarowa analiza porównawcza cz. II analiza danych panelowych
materialy -> Wielowymiarowa analiza porównawcza cz. II analiza związku korelayjnego


1   2   3   4   5   6   7   8   9


©absta.pl 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna