Where did you hear about this course? Gdzie usłyszał Pan/Pani o tym kursie?
This course will be delivered bilingually in English and Polish, please describe the parent/ carers level of English Zajęcia będą prowadzone zarówno w języku angielskim jak i polskim. Proszę o wskazanie Pani/ Pana poziomu angielskiego.
No English brak znajomości angielskiego bardzo dobry angielski Very Good English
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Parents/ Carers Details (both can attend if they wish/ are able to):
Dane rodziców/opiekunów (istnieje możliwość uczestnictwa w parach):
Name
Imię
i nazwisko
|
1.
|
2.
|
Relationship
to child
Kim jest Pan/ Pani dla dziecka
|
|
|
Address
Adres
|
|
|
Postcode
Kod pocztowy
|
|
|
Telephone
Telefon
|
|
|
Mobile
Komórka
|
|
|
Email
|
|
|
Child’s name
Imię dziecka
|
Date of Birth
Data urodzenia
|
Age
Wiek
|
School
Szkoła
|
|
|
|
|
Child’s Address
(If different from Parent/ Carer)
Adres dziecka
(jeśli różny od rodzica/ opiekuna)
|
|
Other children’s names
(This helps us understand the family structure)
Imiona rodzeństwa
|
Date of Birth
Data urodzenia
|
Age
Wiek
|
School/ Nursery
Szkoła, przedszkole
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Please explain the reasons for applying for this course?
Dlaczego wybrała Pani/ Pan ten kurs?
Please list any relevant professionals who are involved with the family
Proszę podać dane specjalistów/ pracowników społecznych, którzy pomagają rodzinie
Organisation___Organizacja___Contact'>Name
Imię
|
Organisation
Organizacja
|
Contact
Kontakt
|
|
|
|
|
|
|
Consent given by parent/ carer to contact listed professionals if relevant?
Czy wyraża Pan/ Pani zgodę na kontakt powyższych specjalistów?
|
|
Yes
Tak
|
|
No
Nie
|
Referrer’s Details (If not an application made by a parent/carer):
Dane osoby polecającej
Name
Imię
|
|
Job title
Zawód
|
|
Organisation
Organizacja
|
|
Address
Adres
|
|
E-mail address
|
|
Telephone
Telefon
|
|
Are you able to support the parent to attend the initial sessions if required?
Czy może Pan/Pani przyjść na pierwsze spotkanie z rodzicem?
|
|
Yes
Tak
|
|
No
Nie
|
Please email to: jillian.hart@edinburgh.gov.uk
 Or post to Jillian Hart, Parent and Carer Support Development Officer, East Neighbourhood Office, Level 1.02, 101 Niddrie Mains Road, Edinburgh, EH16 4DS
Proszę wysłać email do jillian.hart@edinburgh.gov.uk
Lub pisać na adres pocztowy Jillian Hart, Parent and Carer Support Development Officer, East Neighbourhood Office, Level 1.02, 101 Niddrie Mains Road, Edinburgh, EH16 4DS
|
