Załącznik nr 4 formularz cenowy



Pobieranie 261.26 Kb.
Data07.05.2016
Rozmiar261.26 Kb.
Załącznik nr 4

FORMULARZ CENOWY

dla postępowania o udzielenie zamówienia na dostawę leków do DPS Blachownia w okresie od …..06.2012 do …..06. 2013




L.p.

Nazwa leku/gramatura/dawka/ilość sztuk w opakowaniu

Średnia ilość opakowań w ciągu roku

Cena jednostkowa brutto

Cena brutto

Poz. 3x4




1

2

3

4

5






Acard 0,075g (60tbl)

230












Acidum foli cum 0,015g (30tbl)

75












Acodin 0,015 g (30tbl)

15












Aspargin (50tbl)

25












Baclofen 0,01g (50tbl)

15












Bidop 0,005 g (30tbl)

25












Bisocard 0,005g (30tbl)

40












Cavinton forte 10mg (30tbl)

15












Cerutin (125tbl)

40












Clonazepam 0,5 mg ( 30tbl)

40












Clonazepam 2 mg ( 30 tbl)

40












Depakine Chrono 300 0,3g (30tbl)

20












Depakine Chrono 500 0,5g ( 30 tbl)

150












Diosminex 0,5g (60tbl)

230












Doreta 37,5mg+325mg (60tbl)

40












Estazolam 0,002 g ( 20tbl)

25












Falvit (60tbl)

30












Finlepsin 400retard 0,4g (50tbl)

120












Gripex (24tbl)

30












Hemofer prolongatom 0,325g (30tbl)

60












Hydroxyzyna 0,01g ( 30 tbl)

15












Hydroxyzyna 0,025 g (30tbl)

40












Ibuprofen 0,2g (60tbl)

50












Kalipoz prolongatum (30tbl)

30












Ketrel 200 0,2g (60tbl)

40












Klozapol 0,1g ( 50tbl)

90












Klozapol 0,025 g (50tbl)

25












Kompresy jałowe Sterilux 5x5cm

300












Kompresy niejałowe 10x10cm (100szt/op)

100












Kompresy niejałowe 7,5x7,5cm (100szt/op)

100












Kwetaplex 0,2 g ( 60tbl)

40












Lactuloza 7,5g/15ml syrop (150ml)

270












Lithium carbonicum 0,25g ( 60tbl)

120












Lorafen 0,001g (25tbl)

15












Lorafen 0,0025g (25tbl)

60












Lorinden A 15g

30












Maść z vit A ochronna 800j./g

10












Memotropil 1,2g (60tbl)

15












Metoclopramid 0,01 g (50tbl)

90












Metoprolol 0,05 g ( 30tbl)

30












Mydocalm forte 0,15 g (30 tbl)

15












Naproxen Hasco 100 mg/g 10% żel (50g)

25












No-spa forte 0,08 g (20tbl)

50












Opaska dziana 10cm

1000












Paracetamol 500mg ( 20tbl)

90












Polfilin prolongatum 0,4g (60tbl)

100












Polocard 0,15g (60tbl)

25












Polocard 0,075g (60tbl)

160












Poltram krople 0,1g/ml (96ml)

15












Pridinol 0,005g (50tbl)

210












Pyralgina 500mg (6 tbl)

60












Relanium 0,005g (20tbl)

90












Rutinoscorbin (90tbl)

20












Scorbolamid (20tbl)

30












Solkoseryl żel 20g

15












Sorbifer durules 100mg+60mg (50tbl)

15












Sylimarol 35 mg (60tbl)

50












Vicebrol 5mg (50tbl)

15












Vinpocetyna 0,005g (100tbl)

60












Vinpocetyna 0,005g (50tbl)

60












Vitamina B compositum (50tbl)

60












Vitamina B6 0,05g (50tbl)

60












Biotropil 1200mg (60tbl)

90












Decaldol amp 0,05g/ml (5amp)

15












NaCl 10% amp. 10ml

360












Na Cl 0,9%amp.5ml

250












Alantan zasypka (100g)

50












Alantan maść (30g )

40












Sudocrem (250g)

40












NaCl 0,9% 500ml

100












Butapirazol 5% maść( 30g)

40












Glucosa 5% 500ml

100












PWE 500ml

50












Clotrimazol 1% krem (20g)

15












Menalind pianka 400ml

120












Polopiryna S 300mg (20tbl)

50












Dilatrent 12,5mg(30tbl)

25












Atram 12,5mg (30tbl)

25












Avedol 12,5 mg (30tbl)

25












Depakine chronosphera1000mg

25












Depakine chronosphera 500mg

15












Acidum folicum 0,005g (30tbl)

40












Relanium inj. 0,01g/2ml (5amp)

15












Flucinar 0,025% maść (15g)

25












Elkom 0,1% płyn (20ml)

15












Elosalic maść (15g)

15












Triderm maść (15g)

15












Czopki glicerynowe 1g (10szt)

25












Buvasodil 300 (20tbl)

40












Neurotop retard 600 0,6g (50tbl)

15












Neurotop retard 300 0,3g (50tbl)

25












Metizol 5mg (30tbl)

15












Inhibace 0,5 mg (30tbl)

15












Jodid 100 (100tbl)

15












Thyrozol 10mg (50tbl)

15












Vit A+E (30tbl)

15












Relanium 0,002g (20tbl)

40












Promazyna 25mg (60tbl)

15












Amizepin 0,2g (50tbl)

25












Biotropil 800mg (60tbl)

25












Esseliv forte (50kaps)

40












Essentiale forte (50kaps)

40












Molsidomina0,00 2g (30tbl)

40












Haloperidol 1mg (40tbl)

25












Vivacor 6,25mg (30tbl)

15












Quinax krople 0,015%

15












Biotyk kapsułki (30szt)

25












Altacet (6 tbl)

25












Altacet żel 75g

20












Woda utleniona 3% (100g)

20












Cardiol C (40g)

40












Krople żołądkowe (35g)

40












Flavamed syrop 0,015g/ml (100ml)

20












Flavamed 0,03g (20tbl)

20












Raphacholin C (30tbl)

25












Aparaty do przetoczeń

250












Flegamina 8mg (20 tbl)

25












Calcium Polfa 300mg (10tbl)

60












Acodin 15mg (30 tbl)

25












ACC 200 max 0,2g (20tbl)

25












ACC 100 max 0,1g (20tbl)

25












Syrop prawoślazowy Hasko (125g)

30












Strzykawka 2ml (100szt/op)

7












Strzykawka 5ml (100szt/op)

7












Strzykawka 10ml (100szt/op)

5












Strzykawka 20ml (100szt/op)

2












Igła do iniekcji nr 7 (100szt/op)

5












Igła do iniekcji nr 8 (100szt/op)

10












Rękawice jednorazowe niejałowe winylowe bezpudrowe rozm. L (100sz/op)

30












Rękawice jednorazowe niejałowe winylowe bezpudrowe rozm.M (100sz/op)

30












Venflon 0,8 mm

50












Venflon 0,7 mm

30












Vena-Plast plaster 7,6x5,1cm

100












Viskoplast Prestopor plaster

25












Przylepiec Polovis Plus

25












Novoskabin płyn (120g)

60












Crotamiton maść 10% (40g)

60












Aqua pro iniectione amp. 10ml (5amp)

30












Aqua pro iniectione amp. 5ml (5amp)

30












Bisacodyl 5mg (30tbl)

25












Crotamiton10% płyn (100g)

60












Hemorectal czopki (10czopków)

25












Hydrocortisonum 1% krem(15g)

10












Hydrocortisonum 0,5% maść(20g)

10












Allergo-Comod krople 2% (10ml)

15












Alax (20tbl)

15












Skinsept Pur dezynfekcja skóry 350 ml

15












Argpsulfan krem 2% (20mg/g)

20












Neomycyna aerosol (6,8mg/ml) 30ml

8










Razem brutto w ciągu roku








©absta.pl 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna